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575-医宗金鉴-第93章

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 芡实两半 陈皮二两 麦蘖二两 神麴二两 白豆蔻八钱 桔梗一 
两 藿香一两 川黄连四钱 砂仁两半 白扁豆两半 山查两半; 右 
十八味; 为细末; 炼蜜丸; 弹子大; 每服二丸; 米饮下。 
【集注】罗谦甫曰: 此方始于缪仲醇; 以治妊娠脾虚及胎滑。 盖胎资 
始于足少阴; 资生于足阳明。 故阳明为胎生之本; 一有不足; 则元气 
不足以养胎; 又不足以自养; 故当三月正阳明养胎之候; 而见呕逆。 
又其甚者。 或三月; 或五月而堕; 此皆阳明气虚不能固耳。 古方安胎 
;类用芎; 归; 不知此正不免于滑。 是方以参; 术; 茯; 草; 莲; 芡 
;山药; 扁豆; 薏苡之甘平; 以补脾元; 陈皮; 麴; 柏; 砂; 蔻; 藿 
;桔之香辛; 以调胃气; 其有湿热; 以黄连清之; 燥之。 既无参苓白 
术散之补滞; 又无香砂枳术丸之消燥; 能补能运; 臻于至和; 于以固 
胎;永无滑堕。 丈夫服之; 调中养胃。 名之资生; 信不虚矣。 

卷三删补名医方论
六味地黄丸
属性: 治肾精不足; 虚火炎上; 腰膝痿软; 骨热酸痛; 足 
跟痛; 小便淋秘或不禁; 遗精梦泄; 水泛为痰; 自汗; 盗汗; 亡血消 
渴;头目眩运; 耳聋齿摇; 尺脉虚大者。 
熟地黄八两 山茱萸四两 白茯苓三两 干山药四两 牡丹皮三两  
泽泻三两; ; 右为末; 炼蜜丸; 如桐子大; 空心淡盐汤下。 
【集注】柯琴曰: 肾虚不能藏精; 坎宫之火无所附而妄行; 下无以奉 
肝木升生之令; 上绝其肺金生化之源。 地黄禀甘寒之性; 制熟则味厚 
;是精不足者补之以味也; 用以大滋肾阴; 填精补髓; 壮水之主。 以 
泽泻为使; 世或恶其泻肾而去之; 不知一阴一阳者; 天地之道; 一开 
一阖者; 动静之机。 精者属癸; 阴水也; 静而不走; 为肾之体; 溺者 
属壬; 阳水也; 动而不居; 为肾之用。 是以肾主五液; 若阴水不守; 
则真水不足; 阳水不流; 则邪水泛行。 故君地黄以密封蛰之本; 即佐 
泽泻以疏水道之滞也。 然肾虚不补其母; 不导其上源; 亦无以固封蛰 
之用。 山药凉补; 以培癸水之上源; 茯苓淡渗; 以导壬水之上源。 加 
以茱萸之酸温; 借以收少阳之火; 以滋阴厥之液。 丹皮辛寒; 以清少 
阴之火; 还以奉少阳之气也。 滋化源; 奉生气; 天癸居其所矣。 壮水 
制火; 特其一端耳。 
【按】五行皆一; 惟火有二; 君火; 相火也。 君火为心经之火; 君主 
一身之火也。 相火为肾中之火; 宣布一身之火也。 使君火无相火; 则 
不能宣布诸火; 以奉生身之本。 相火无君火; 则不能君主诸火; 以制 
其妄行之灾。 故李杲立内伤劳倦; 火乘土位之论 ; 以心火有余; 用 
升阳气; 泻阴火朱砂安神等药; 而未及心火之不足者; 以前人已有归 
脾;养心等方也。 震亨立阳常有余; 阴常不足之论; 以肾火有余; 用 
补阴; 补天等药; 而未及肾火之不足者; 以前人已有肾气; 桂附地黄 
汤丸也。 根据本方加附子; 肉桂; 名桂附地黄丸; 治两尺脉弱; 相火不 
足;虚羸少气; 王冰所谓益火之原; 以消阴翳者是也。 加黄柏; 知母 
;名知柏地黄丸; 治两尺脉旺; 阴虚火动; 午热骨痿; 王冰所谓壮水 
之主; 以制阳光者是也。 经云: 阴平阳秘; 精神乃治。 若阴阳偏胜; 
则疾病丛生。 夫肾取象乎坎; 阳藏于阴之藏也。 不独阴盛阳衰; 阳畏 
其阴而不敢附; 即阴衰阳盛; 阴难藏阳亦无可根据; 虽同为火不归原; 
而其为病则异也。 故于肾药中加桂; 附; 壮阳胜阴; 使阳无所畏; 而 
自归原矣。 加知柏补阴秘阳; 使阳有所贮; 而自归藏矣。 世人但知以 
桂;附引火归原; 不知以知; 柏平阴秘阳; 举世皆蒙其误; 故震亨特 
立补阴之论; 以辟以火济火之非; 而未达其旨者; 从而诽之; 良可叹 
也。 

卷三删补名医方论
八味地黄丸
属性: 治命门火衰; 不能生土; 以致脾胃虚寒; 饮食少思 
;大便不实; 或下元衰惫; 脐腹疼痛; 夜多漩溺等证。 
熟地黄 ( 九蒸为度; 捣膏 ) 八两 干山药四两 山萸肉四丙 白茯 
苓 丹皮 泽泻各三两 肉桂附子各一两; ; 右八味为末; 炼蜜丸如 
桐子大; 酒下十五丸; 日再服。 
【集注】赵献可曰: 君子观象于坎; 而知肾中具水火之用。 今人入房 
而阳易举者; 阴虚火动也; 阳事先痿者; 命门火衰也。 真水竭则隆冬 
不寒; 真火熄则盛夏不热。 是方也; 熟地; 山药; 泽泻; 丹皮; 茯苓 
;山萸皆濡润之品; 所以能壮水之主; 肉桂; 附子辛润之物; 能于水 
中补火; 所以能益火之原。 水火得其养; 则肾气复矣。 喻昌曰: 『金 
匮』用八味丸; 治脚气上入少腹不仁者。 脚气即阴气; 少腹不仁即攻 
心之渐; 故用之以驱逐阴邪也。 其能虚劳腰痛; 少腹拘急; 小便不利 
;则因过劳其肾; 阴气逆于少腹; 阻遏膀胱之气化; 小便不通利; 故 
用之温养下焦; 以收肾气也。 其短气有微饮者; 饮; 亦阴类; 阻其胸 
中之阳; 自致短气; 故用之引饮下出; 以安胸中也。 消渴病; 饮水一 
斗;小便亦一斗; 此肾气不能摄水; 小便恣出; 源泉有立竭之势; 故 
急用以逆折其水也。 夫肾水下趋之消证; 肾气不上升之渴证; 非用是 
以蛰护封藏; 蒸动水气; 舍此曷从治哉! 后人谓八味丸为治消渴之圣 
药;得其旨矣。 柯琴曰: 命门之火; 乃水中之阳。 夫水体本静; 而川 
流不息者; 气之动; 火之用也; 非指有形者言也。 然火少则生气; 火 
壮则食气; 故火不可亢; 亦不可衰。 所云火生土者; 即肾家之少火游 
行其间; 以息相吹耳。 若命门火衰; 少火几于熄矣。 欲暖脾胃之阳; 
必先温命门之火; 此肾气丸纳桂; 附于滋阴剂中十倍之一; 意不在补 
火;而在微微生火; 即生肾气也。 故不曰温肾; 而名肾气; 斯知肾以 
气为主; 肾得气而土自生也。 且形不足者; 温之以气; 则脾胃因虚寒 
而致病者固痊; 即虚火不归其原者; 亦纳之而归封蛰之本矣。 崔氏加 
减八味丸; 以五味之酸收; 易附子之辛热; 肾虚而不寒者宜之也。 『 
千金方』于八味外; 更加元参之咸寒; 以助熟地而滋肾; 加芍药之酸 
寒;助丹皮以滋肝。 总之为桂附加锁钥耳。 以之壮水则有余; 以之益 
火恐不足也。 『济生方』加牛膝; 车前以治水肿; 倍茯苓以辅地黄; 
山药; 茱萸; 与泽; 丹; 车; 牛等列; 随证加减; 允为得法。 益阴肾 
气丸于六味外加当归; 五味; 柴胡; 以治目暗不见; 化裁愈妙矣。 

卷三删补名医方论
资生肾气丸
属性: 治肾虚脾弱; 腰重脚肿; 小便不利; 腹胀喘急; 痰 
盛;已成鼓证; 其效如神。 
熟地黄四两 白茯苓三两 牡丹皮一两 泽泻一两 干山药一两 车 
前子一两 山茱萸一两 牛膝一两 肉桂一两 附子五钱; 右十味; 
蜜和丸; 每服八十丸; 空心米饮下。 
【集注】李中梓曰: 经云: 诸湿肿满; 皆属于脾。 又云: 其本在肾; 
其末在肺; 皆聚水也。 又曰: 肾者主水; 胃之关也; 关门不利; 故聚 
水而从其类也。 肿胀之病; 诸经虽有; 无不由于肺; 肾者; 盖脾主运 
行;肺主气化; 肾主五液。 凡五气所化之液; 悉属于肾; 五液所行之 
气;悉属于肺; 转输二脏; 以制水生金者; 悉属于脾。 故肿胀不外此 
三经也。 然其治法; 有; 内; 外; 上; 下; 虚; 实; 不可不辨也。 在 
外则肿; 越婢汤; 小青龙汤证也。 在内则胀; 十枣丸; 神佑丸证也。 
在上则喘; 葶苈大枣汤; 防己椒目葶苈大黄丸证也。 在下则小便闭; 
沉香琥珀丸; 疏凿饮子证也。 此皆治实之法; 若夫虚者; 实脾饮此方 
证也。 张介宾曰: 地黄; 山药; 丹皮; 以养阴中之真水。 山萸; 桂; 
附;以化阴中之真气。 茯苓; 泽泻; 车前; 牛膝; 以利阴中之滞。 能 
使气化于精; 即所以治肺也; 补火生土; 即所以治脾也; 壮水利窍; 
即所以治肾也。 补而不滞; 利而不伐; 治虚水方; 更无有出其; 右者 
。然当因此扩充; 随证加减。 若其人因大病之后; 脾气大虚而病水胀 
者; 服此虽无所碍; 终不见效; 每熟计之; 脾气大伤; 诚非肾药之 
所能治。 专用理中汤一两; 加茯苓一两。 命火衰者; 加附子; 两足冷 
者;加肉桂; 腹胀甚者; 加厚朴。 三大剂而足胫渐消; 十余剂而腹胀 
退。 凡治中年之后脾肾虚寒者; 悉用此法。 盖气虚者; 不可复行气; 
肾虚者; 不可专利水。 温补即所以化气; 塞因塞用之妙; 顾在用之者 
何如耳。 古法治肿; 不用补剂; 而用去水等药; 微则分利; 甚则推逐 
。如五苓散; 五淋散; 五皮散; 导水茯苓汤之类; 皆所以利水也。 如 
舟车神佑丸; 浚川散; 禹功散; 十枣汤之类; 皆所以逐水也。 但察其 
果系实邪; 则此等治法; 仍不可废也。 

卷三删补名医方论
大补阴丸
属性: 治阴亏火旺; 肺痿咳血; 骨蒸盗汗; 虚劳之证。 
黄柏 ( 盐酒炒 )  知母 ( 盐水炒 ) 各四两 熟地 ( 酒蒸 )  败 
龟板 ( 酥炙 ) 各六两猪脊髓和炼蜜为小丸; 日干。 每服三钱; 淡盐 
汤下。 
【注】朱震亨云: 阴常不足; 阳常有余; 宜常养其阴; 阴与阳齐; 则 
水能制火; 斯无病矣。 今时之人 ; 过欲者多; 精血既亏; 相火必旺; 
真阴愈竭; 孤阳妄行; 而劳瘵; 潮热; 盗汗; 骨蒸; 咳嗽; 咯血; 吐 
血等证悉作。 所以世人火旺致此病者; 十居八九; 火衰成此疾者; 百 
无二三。 震亨发明先圣千载未发之旨; 其功伟哉! 是方能骤补真阴; 
承制相火; 较之六味功效尤捷。 盖因此时以六味补水; 水不能遽生; 
以生脉保金; 金不免犹燥。 惟急以黄柏之苦以坚肾; 则能制龙家之火 
;继以知母之清以凉肺; 则能全破伤之金。 若不顾其本; 即使病去犹 
恐复来; 故又以熟地; 龟板大补其阴; 是谓培其本; 清其源矣。 虽有 
是证; 若食少便溏; 则为胃虚; 不可轻用。 

卷三删补名医方论
封髓丹
属性: 治梦遗; 失精及与鬼交。 
黄柏 砂仁 甘草; 右蜜为丸; 每服三钱。 
【集注】赵羽皇曰: 经云: 肾者主水; 受五脏六腑之精而藏之。 又曰 
:肾者; 主蛰封藏之本; 精之处也。 盖肾为坚脏; 多虚少实; 因肝木 
为子; 偏喜疏泄母气; 厥阴之火一动; 精即随之外溢。 况肝又藏魂; 
神魂不摄; 宜其夜卧鬼交精泄之证作矣。 封髓丹为固精之要药; 方用 
黄柏为君; 以其味性苦寒; 又能坚肾。 肾职得坚; 则阴水不虞其泛溢 
:寒能清肃; 则龙火不至于奋扬。 水火交摄; 精有不安其位者乎? 佐 
以甘草; 以甘能缓急; 泻诸火与肝火之内扰; 且能使水土合为一家; 
以妙封藏之固。 若缩砂者; 以其味辛性温; 善能入肾; 肾之所恶在燥 
;而润之者惟辛; 缩砂通三焦达津液; 能纳五脏六腑之精而归于肾; 
肾家之气纳; 肾中之髓自藏矣。 此有取于封髓之意也。 汪昂曰: 此方 
加天冬; 地黄; 人参; 名三才封髓丹。 用天冬补肺以生水; 地黄补肾 
以益精; 用人参补脾; 从饮食中化生水精也。 以药有天; 地; 人之名 
;而补亦在上; 下; 中之分; 使天地位育参赞居中; 故曰三才也。 喻 
昌曰: 加黄柏以入肾滋阴; 砂仁以入脾行滞; 甘草以稍变天冬; 黄柏 
之苦; 俾合人参创建中气; 以伸参两之权; 殊非好为增益成方之比也 
。 

卷三删补名医方论
虎潜丸
属性: 治肾阴不足; 筋骨痿软; 不能步履。 
龟板 黄柏各四两 知母 熟地各二两 牛膝三两五钱 芍药一两五 
钱 锁阳一两 虎骨一两 当归一两 陈皮七钱五分; 右为末; 煮羯 
羊肉; 捣为丸; 桐子大; 淡盐汤下。 
【集注】王又原曰: 肾为作强之官; 有精血以为之强也。 若肾虚精枯 
;而血必随之; 精血交败; 湿热风毒遂乘而袭焉。 此不能步履; 腰酸 
筋缩之证作矣。 且肾兼水火; 火胜烁阴; 湿热相搏; 筋骨不用宜也。 
方用黄柏清阴中之火; 燥骨间之湿; 且苦能坚肾; 为治痿要药; 故以 
为君。 虎骨去风毒; 健筋骨为臣。 因高源之水不下; 母虚而子亦虚; 
肝脏之血不归; 子病而母愈病; 故用知母清肺原; 归芍养肝血; 使归 
于肾。 龟禀天地之阴独厚; 茹而不吐; 使之坐镇北方。 更以熟地; 牛 
膝;锁阳; 羊肉群队补水之品; 使精血交补。 若陈皮者; 疏血行气。 
兹又有气化血行之妙; 其为筋骨壮盛; 有力如虎也必矣。 『道经』云 
:虎向水中生; 以斯为潜之义焉夫! 是以名之曰: 虎潜丸。 叶仲坚曰 
:痿原虽分五脏; 然其本在肾; 其标在肺; 『
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