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气去，三焦和而呕利止矣。
魏荔彤：此呕为热逆之呕，利为挟热之利。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
黄芩加半夏生姜汤方
属性：黄芩三两 甘草（炙）二两 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
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食已即吐者，大黄甘草汤主之。
【注】
吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食已即吐者火也，以寒性迟，火性急也。
故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。
【集注】
王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，
其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣
，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。
程林曰：经云：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒
呕水饮不同，故用是汤以平胃热。
高世栻曰：食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
大黄甘草汤方
属性：大黄四两 甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
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病人欲吐者，不可下之。
【注】
病人欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病人吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故
已吐有可下之法也。
【集注】
徐彬曰：治病之法，贵因势利导，故「内经」曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲
上吐，不可强之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之义。
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病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
【注】
此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中似喘之
不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不似呕
之有物也，哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻心
中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊□欲吐
之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。
【集注】
沈明宗曰：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，
通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
生姜半夏汤方
属性：半夏半升 生姜汁一升
右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一
，呕止，停后服。
【集解】
李□曰：生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，死寒饮固结
于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且
不违，而致大益，此「内经」之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用
干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕
吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。
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吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。
【按】
「文蛤汤主之」五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之□。兼主之「主」字，衍
文也。
【注】
吐后而渴，当稍稍与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必不已也
，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必紧，头必痛，主之文蛤汤者，是治渴兼治风水也
。故以越婢汤方中加文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不已也。
【集注】
程林曰：贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必是溢饮之患，故用此汤以散水饮，方
中皆辛甘发散之药，故亦主微风脉紧头痛。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
文蛤汤方
属性：文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
【集解】
李□曰：文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮
于外。经云：开鬼开、洁净府，此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主
微风脉紧头痛。
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问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气
微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余
，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
【按】
问曰：「病人脉数」至「胃中虚冷故也」等句，已详『伤寒论·阳明篇』内，错简在
此，且与「脉弦者虚也」文义不属。
【注】
弦，饮脉也，非虚脉也，病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘之而见
弦脉，故名曰虚。询其所以致弦之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无余，则
不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。
【集注】
李□曰：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温中始愈，
反下之则愈虚寒而愈吐矣。
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寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【按】
此条文义不属，必是错简。
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趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化
，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
【按】
虚则伤脾之「虚」字，当是「涩」字，是传写之□。
【注】
前条因误下而病胃反，则脉弦；此条不因误下而病胃反，则脉浮而涩也。趺阳脉见浮
而涩，浮以候胃，涩以候脾，浮而无力为胃虚，涩而无力为伤脾，胃虚脾伤，则不能
消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脉紧涩
，则为邪盛正衰，故其病难治也。
【集注】
徐彬曰：紧为寒盛，涩为液竭，正不胜邪，故曰：难治。
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胃反呕吐者，大半夏汤主之。
【注】
此承上条以明其治也。胃反、呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏
汤者，补脾胃止呕吐也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
大半夏汤方
属性：半夏（洗、浣用）二升 人参三两 白蜜一升
右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半，温服一升，余分再服
。
『千金方』云：大半夏汤治胃反不受食，食入即吐。『外台方』云：大半夏汤治呕心
下痞□者。
【集解】
高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反；胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰：
胃反呕吐者，用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于
水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰：呕家不宜甘味
，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半
夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
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胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
【注】
胃反吐而不渴者，寒也。渴欲饮水者，饮也。故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
茯苓泽泻汤方
属性：茯苓半筋 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
『外台方』云：茯苓泽泻汤，治消渴胃反脉绝。
【集解】
李□曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻，降气行饮，
白术补生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。
又五芩散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也
，乃彻上彻下，达表里，为通行津液，和阳散水之剂也。
尤怡曰：茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、
甘姜散邪气，茯苓、泽泻消水气也。
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哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【注】
哕即干呕也，因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也
。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作欬，气从喉出而有欬逆之声
，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声
，若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故
用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣，以补正气，则上逆之气自可顺矣
。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
橘皮竹茹汤方
属性：橘皮二筋 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半筋 甘草五两 人参一两
右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】
李□曰：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人参、甘
草、大枣、补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
尤怡曰：胃虚而热乘之，则作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、
甘草、大枣益虚安中也。
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干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
【注】
干呕哕，犹言干呕即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足
厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃
气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气，生姜止哕也。
【集注】
程林曰：干呕哕，则气逆气胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥，橘皮能降逆气，
生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
橘皮汤方
属性：橘皮四两 生姜半筋
右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。
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哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【注】
哕虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以
吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通
之即愈也。
【集注】
朱肱曰：前部不利猪苓汤，后部不利谓胃承气汤。
赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕
止。
魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者
，水邪之逆也。当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。
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夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不
仁。
【注】
气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六府之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚
则阴盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】
下利清谷，里寒也，外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自
止也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
通脉四逆汤方
属性：附子（生用）大者一枚 干姜三两强人可四两 甘草（炙）二两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
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下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为
顺也。
【按】
此条「反微喘者死」之下，有「少阴负趺阳者为顺也」一句，文义不属，其注已详见
『伤寒论，辨脉篇』内，不复释。
【注】
下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急
灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，
故死。
【集注】
程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳，而脉绝不来，反微
喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
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下利气者，当利其小便。
【注】
下利者，�