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【集注】
李□曰：『难经』云：心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏脉见，
胃气全无故死。『内经』云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意
可与此同参。
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脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目□□而短气。
【按】
脾缺中寒之文。必是简脱。
【注】
脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹
中不快而烦，身体懈惰而重，皮目□□，动而气短，皆脾经证也。
【集注】
李□曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦
重。皮目，上下眼胞也。
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脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
【注】
脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，
乃脾藏之死脉也。
【集注】
李□曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁
洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。
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趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁
丸主之。
【按】
此条当在『腹满篇』中便难之下，必是错简在此。
【注】
趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃
阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数
也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通
幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。
【集注】
徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆
因元气不充，津液不到所致耳。
李□曰：趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食，小便数则津液亡
，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致
小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
卷二五藏风寒积聚病脉证并治第十一
麻子仁丸方
属性：麻子仁二升 芍药半筋 枳实一筋 大黄一筋 厚朴一尺 杏仁一升
右六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
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肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如
故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干
姜苓术汤主之。
【按】
肾缺中风、中寒二条，必是简脱。
【注】
肾着者，谓肾为寒湿所伤，□而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，
虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰
下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以
制水，散寒以渗湿也。
【集注】
尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜
水也。
卷二五藏风寒积聚病脉证并治第十一
甘草干姜茯苓白术汤方
属性：甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
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肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
【注】
肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死
真藏之脉也。
【集注】
程林曰：肾藏死，浮之坚，与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。按之则
乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真藏与『内经』互有异同。
总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。
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问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，
故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
【注】
三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气
于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为
用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，
则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗溺而后失便也。不须治，久则愈，在
善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。
【集注】
程林曰：竭虚也。『本经』云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者
，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和
，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云，膀胱不约为遗溺，因气不和则溲便不约。故遗
失而不能自禁制也。
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师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令
淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有
热者必痔。
【注】
热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热在下焦
者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清澈鹜溏，即下利溏泻也。有热者，
便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热流
于大肠，蓄于肛门必病痔也。
【集注】
徐彬曰：小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不滞，挟气
以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头
也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小肠之
热于此也。
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问曰：病有积、有聚、有□气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移。聚者，府病
也，发作有时，展转痛移，为可治。□气者，□下痛，按之则愈，复发为□气。诸积
大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐
傍，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中积在气冲，脉出左，积在左；脉出
右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。（□作漀解见首篇）
【注】
病有积、有聚、有漀气，当别之也。积者藏病，无时不有，不移其处也。聚者府病，
发作有时，展转痛移也。为可治，谓府病易治也。漀深者，饮积□下痛也，按之则止
，不按复痛。以水气得按暂散，故痛暂止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当以
诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼
际，积在喉中也；两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹
也；尺中，积在气冲也；脉出左、积在左，脉出右、积在右；脉两出，谓左右俱见，
积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。
【集注】
徐彬曰：积者迹也，病气之属阴者也。藏属阴，两阴相得，故不移，不移者，有专痛
之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。府属阳，两阳相
比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定□，则痛无常处，
故展转痛移，其根不深，故比积为可治也。
李□曰：积为藏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右，别积病
之所在，皆指细而附骨之部分，即『内经』前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中
事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
卷二
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
属性：@@@
寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。
【注】
寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱即为悸
，以悸为内生而怯也。
【集注】
徐彬曰：惊为外邪袭心，故其寸口脉动，动者脉来乱动也。悸乃神不自主，故其寸口
脉弱，弱者脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。
李□曰：此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内
惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。
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师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
【注】
浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉络于目
，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知其
衄已止，故曰：衄今止也。
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又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
【注】
衄血阳络伤也，下血阴络伤也。太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。
阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬衄血，属阳明也。
【集注】
李□曰：衄血出于鼻，手太阳经上□抵鼻，目下为□；足太阳经，从巅入络脑，鼻与
脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中，四经皆循鼻分，故皆能致衄。太阳行
身之表，经云：太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明
行身之里，经云：阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。
尤怡曰：少阳之脉不入鼻额，故不主衄。
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衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视，不能眴，不得眠。
【注】
衄该吐血而言也。衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额
角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能眴，目睫不合也。
亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行于阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之
危证，故衄家慎不可汗也。
【集注】
赵良曰：足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血已脱，若更发汗，是
重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无血阴虚
，故不得眠。
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病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐
血。
【按】
脉沉，当是「脉浮」；脉浮，当是「脉沉」，文义始属，必传写之□。
【注】
赤色血色也。面无血色，谓面白之人，纯白而无赤；面黄之人，纯黄而不红也。人有
恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心；乍白乍红，其状惶怯。今无故而面无血色，
则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也，既非血散，
又非血少，当询之病人，必有失血之故。诊之于脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳
，故脉见浮弦，按之必芤，荣血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，荣气微也。
且微色如斯，而证兼烦欬，是病在心肺，故必吐血也。
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夫吐血，欬逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。
【注】
吐血欬逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳不入
阴，故曰死也。
【集注】
赵良曰：脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故死。
若得卧者，阴未绝，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆、上气，则肺藏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消亡
，故不得卧，死可必矣。
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夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
【注】
酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致欬嗽吐血也。
【集注】
徐彬曰：此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳，则
肺伤已极，又为欬所击动，必致吐血，故曰：极饮过度所致。则治之者，当以清酒热
为主也。
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亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
【注】
凡失血之后，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之后，热
随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒
噤憟而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得眴，不得
眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒憟而振，亡阳
之病也。
【集注】
李□曰：夺血者无汗，以汗与血，俱属心液