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热续在不去，与厥相应，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈
，且脉犹数者，此为热气有余，留连荣卫，必发痈脓也。
【集注】
方有执曰：食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉曰索，谓不令
犯食禁也。旦日、明日平旦，朝而阳长之时也；夜半，阴尽阳生之时也，数以候热。
痈脓者，厥阴主血，血热持久则壅瘀，壅瘀则腐化，故可必也。
吴人驹曰：除者，去也；中者，中气也，乃中气除去，欲引外食以自救也。
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伤寒脉迟六、七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应
冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
【按】
「伤寒脉迟六、七日」之下，当有「厥而下利」四字，若无此四字，则非除中证矣。
有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】
伤寒脉数，六、七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟六、
七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应
冷，当不能食，今反能食，此名除中，乃胃气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰
必死。
【集注】
方有执曰：反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能
食者，胃欲绝引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。
程知曰：言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中
无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。
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伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
【注】
厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利
者，是阳退而阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可
知厥热，乃阴阳进退生死之机也。
【集注】
汪琥曰：厥阴者，阴之尽，厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至
其经，无有不发厥者，盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利
发热者，则阳气复而利必自止也。
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伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必
自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
【注】
此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，
为欲愈也。若厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病。从阳化热，其邪上循本
经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无汗利不止者，是厥阴邪热。因利下迫，伤及
脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。
可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。
【集注】
喻昌曰：先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉
而为痹也。既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不
外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，
在下，即不复在上也。
汪琥曰：咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，
以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也，
热邪注下，则不干上，故曰：其喉不痹。
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下利脉数，有微热，汗出，令自愈，设复紧，为未解。
【注】
厥阴下利脉数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设脉
复紧，为表邪犹盛，未能解也。
【集注】
成无己曰：下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也
，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，寒邪犹盛，故云：未解。
沈明宗曰：数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长
诸脉，当分虚、实、寒、热，即知欲愈未愈，真为察病之微旨也。
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下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】
厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，脉弱者，是邪
热衰也，邪热既衰，故可令自愈也。
【集注】
方有执曰：微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。脉弱，邪退也。令自愈，言不须治也
。
程知曰：下利以阳复邪微为愈，微热而渴，证已转阳，脉弱则邪气已退，故不治自愈
。若下利大热脉盛，又是逆候矣。
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下利脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。
【注】
此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，
亦可令自愈也。设下利脉数而渴，日久不差，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也
。
【集注】
方有执曰：脉数，与上文微热，互相发明。
程应旄曰：脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不差，则阴虚热入，经所云脉数不
解，而下利不止，必协热而便脓血是也。
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下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】
厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外
之热不解，乘下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。
【集注】
喻昌曰：脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自知，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，
虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。
汪琥曰：此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论
无治法，宜以仲景黄芩汤代之。
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下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【注】
此详申上条，下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里，脉弦，主急。下重，后重也。下利
、脉沉弦，故里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数
者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。由此可知滞下脉大身热者，必死也。
【集注】
喻昌曰：下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉
弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。
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下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，
热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜
热，苦能燥湿也。
【集注】
程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之
。此言热邪内结者也，热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。
卷二辨厥阴病脉证并治全篇
白头翁汤方
属性：白头翁三两 黄连（去须）三两 黄柏（去皮）三两 秦皮三两
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
【方解】
三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属
于寒者，厥而不渴，下利清谷，属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，
乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即『内经』所云：暴注下迫者是也。
君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩
以收下重之利也；佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。
治厥阴热利有二，初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以
寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随
所利而行之，调其气使之平也。
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伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
【注】
伤寒下利，日十余行，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主
死也。
【集注】
成无己曰：下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。脉不应病，此之谓也
。
郑重光曰：脉实则胃气失和缓之状，而真藏之脉独见，邪盛正脱矣。
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伤寒六、七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
【注】
伤寒六、七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今
六、七日不利，忽而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无
阳也，其死可知矣。
【集注】
方有执曰：发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。
程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也，六、七日不利，忽发热而利下，至于汗出不
止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存矣。
汪琥曰：寒中厥阴至六、七日，当亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利不
利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤
然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也
。
张令韶曰：厥阴病发热不死，发热亦死者有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在
汗出不止。
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发热而厥，七日下利者，为难治。
【注】
此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发
热而厥至七日，下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复
，故为难治也。
【集注】
方有执曰：厥七日而下利，阴盛而阳不复也。
张璐曰：厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳
两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥
利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。
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下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥
，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】
脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也，若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热
也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之。但其未解之先，病人
必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。
此非在下之阴，格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】
喻昌曰：下利脉沉迟，里寒也，面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证
，必见微厥，此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥
阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥
阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。
汪琥曰：郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。
汗出而解，是阳回里寒散而荣卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】
此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微热，外热也。上条有无
汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通
脉四逆汤，救阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰：下利故曰里寒，阴不守也；外热故，汗出，阳不固也。通脉四逆救表里，
通血气而复阴阳者也。
喻昌曰：上条辨证，此条用药，互相发明。然不但此也，少阴病下利清谷，面色赤者
，已用此法矣。
吴人驹曰：有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳虚实之不同
。
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大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
【注】
通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出，热
不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤
，温经以胜寒，回阳而敛汗也。
【集注】
方有执曰：大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津
液而骨气不利也；下利厥逆，恶寒亡阳，而阴寒内甚也。
程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，�