杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第70章

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，此病起心肺而及於胃者也。亦有胃家本经湿热，传染於大小肠者，则以大小肠为出纳转输之官，而胃家饮食痰涎之积滞，必由大小肠出，故病又从胃而及二经，其所痢又必兼黄。说以黄为土色也，则就所痢之色，其或是赤，可知病因於血，即病根於心；其或是白，可知病因於气，即病根於肺；其或是黄，可知病因於饮食痰涎，即病根於胃。从其根而治之，各投以引经之药为向导（心，黄连、细辛；肺，桔梗、升麻、白芷、葱白；胃，白芷、升麻、葛根、大黄），岂可概从汤胃之说乎哉。特所谓从根而治者，伤气分则调气益气（宜导气汤、异央散、四七汤、木香化滞汤），伤血分则和血补血（宜阿胶四物汤、四物地榆汤加山栀、槐花等），伤胃分则安胃养胃（宜胃苓汤、香砂枳术丸、保和丸），固各有所主矣。而要法则必先祛暑邪兼渗湿（宜茹苓汤、胜湿汤），虽病在气血，亦必兼理脾胃为主，经云安谷则昌，绝谷则亡，此之谓也。至於痢久则伤肾，则以肾为胃关，开窍於二阴，病既或由心肺而及胃，以注於二经，或专由胃以及大小肠而注於二经，总未有不伤肾者，故治必当补肾（宜熟地炭、丹皮、沉香、山药、远志、黄柏），使命门之火旺，有以生土，将饮食自进，垢滞自化矣。此各经致痢之原，不可不别而治也。若但拘痢无止法一言，概行攻伐，必愈损血耗气，或又拘初则行、久则涩之语，每至固涩之後，壅滞气血，变为肿胀喘急（宜木香调气汤、苏子降气汤），非不审其经以治其根而及其流之过哉。总之，痢之由於气者，必疏通之。由於血者，必调和之。由於饮食痰涎者必推荡之。以至由气血而伤及脾胃，必培补中宫（宜归脾汤、六君子汤）。由气血与脾胃而伤肾，必峻补元阳（如附、桂、五味、补骨脂、赤石脂、禹馀粮等，俱可选用。此治痢之大凡也。然而病之由来不一，更变无穷，固不得不求其详也。试条举之：或发痢冒暑而成，自汗发热面垢，呕渴，腹痛，小便不通，此暑湿积滞皆有之（宜香茹饮、五苓散，藿香正气散中加木香、黄连、香茹）。或初发时即里急後重，所下无多，才起腹又痛，此湿热凝滞之故（宜藿香正气散加木香、黄连、枳壳，或檀香、乳香、冰片、麝香）。或里急，登圊反不出，则由於气滞（宜苏子降气汤、木香化滞汤，重者承气汤）。或里急而频见汗衣，则为气脱（宜理中汤，补中益气汤去当归加肉果）。或後重而至圊稍减，则为火迫（宜治痢方中加黄连为主）。或後重而至圊不减，则为虚滑（宜真脏汤）。或後重而到圊转甚，则为下陷（宜治痢方中加升麻举之，甘草缓之）。或腹中疼痛不止，则由肺邪郁在大肠（宜桔梗、苏子为君，白芍、甘草、陈皮、木香、当归以佐之；恶寒加乾姜，恶热加黄连，虚弱用建中汤。一方，枳壳、黄连等分，槐花一两拌炒，去槐花，用二味，煎好入乳香、没药各八分，为治腹痛神妙之品）。或大孔痛，宜分寒热为治（热治於下，宜芩、连、槐花、木香、槟榔；挟寒，理中汤，外以炒盐熨之）。或痢已止，但虚坐努责不得解，则由血虚（宜四物汤去川芎，加红花、陈皮、甘草）。或老人深患痢呃逆，最宜小心（宜黄柏末，米饮丸，叁、苓、米汤下）。或胎前作痢，不可轻用伤胎药（宜芩、连、白芍、炙草、橘红、枳壳、红曲、莲肉，略用升麻亦可，未满七月，勿用滑石。或产後作痢，积滞虽多，腹痛虽极，不可轻用荡　　涤药（如大黄、芒硝之类），恐伤胃气，致不可救（宜人叁、白术、当归、红曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草）。恶露未尽者兼治之（宜加乳香、没药、砂仁）。血虚者稍清理之（宜加阿胶）。以上总言治痢之法也。　　　　而赤白之人发，亦有宜别者。赤则如下脓血，由脾经受湿也（宜苍术地榆汤）。下血不止，热毒凝滞也（宜郁金散）。纯下血而色鲜红，心家伏热也（宜犀角丸）。赤痢久而百法不效，脉沉弦而左为甚，秽物甚少，但有紫黑血水，此瘀血也（宜乳香、没药、归尾、桃仁、木香、槟榔，甚者加大黄）。白则如鼻涕，如冻胶，此由气分致病，亦名冷痢（宜先用沉香、木香、蔻仁、砂仁，次用理中汤加木香）。甚有不能食者（宜肉果、陈米）。赤白痢则赤白各半，此由冷热不调也（宜小驻车丸）。又有水谷痢，由脾胃气虚，不能消化水谷，糟粕不聚，变而为水谷痢也。飧泄亦曰水谷痢，当叁看（宜保和丸）。又有脓血痢，凡脓血稠粘，里急後重，皆属於火，故内经曰：溲涩而使脓血。言病因也。又曰：知气行而血止。言治法也。故易老云：行血则便脓自愈，调气则後重自除，重剂则以大黄汤下之，轻剂则以芍药汤和之。然而所便脓血，自有三部：如脉沉恶寒，或腰痛脐下痛，此中部血也，非黄芩不能治；如烦躁，先便脓後见血，此上部血也，非黄连不能治；如脉沉恶寒，先见血，後便脓，此下部血也，非地榆不能治。但此便脓血，与前赤痢下如脓血者不同，以前则湿病，此则火病也。又有风痢，恶风，鼻塞身重，色青或纯下清水（宜苍术防风汤）。或所下似痢非痢，似血非（血宜苍廪汤）。或纯下清血（宜露风汤）。又有寒痢，所下白如鸭溏，肠鸣，痛坠不甚（宜理中汤）、诃子肉汤）。日久则宜补肠（宜黄连补肠汤）。又有湿痢，腹胀甚，身重，下如黑豆汁，或赤黑混浊，此危症也（宜加味除湿汤）。又有热痢与暑痢，似同而异，背寒，齿乾面垢，烦冤，燥渴引饮，皆暑症，不宜轻用热药。其冷热蕴积肠胃间，滑泄垢腻者，名肠垢，即为热痢（宜芩连芍药汤）。又有气痢，状如蟹渤，拘急独甚（宜气痢丸）。又有疫痢，一方一家之内，上下大小传染相似，是疫毒痢也，当察运气之相胜以治之（宜人叁败毒散加芍药）。至噤口一症，食不得入，到口即吐，尤为危急，以胃气绝，或毒气上冲心肺，症兼头疼心烦，手足湿热，不易治也（宜仓廪汤）。而其致噤之故，又各有异。有因宿食未化噎而不下者（宜加山楂、麦芽、神曲、枳实）。有因邪留胃中，脾气因滞涩者（宜加黄连、枳壳、厚朴。有因水饮痰涎积聚者（宜加二术、二苓、半夏，重者加甘遂）。有因火炎气冲者（宜加芩、连、枳壳、茯苓、桔梗、橘红、菖蒲等）。有因胃家虚冷呕逆者（宜加桂、姜、苓、术）。有因积腻太多，恶气熏蒸者（宜加香、连、枳、朴、大黄等）。有因肝邪乘脾而呕吐者（宜加香、连、白芍、吴萸、青皮、陈皮）。各以所因治之。仲景用叁、连、石菖、粳米煎汤细呷，大妙。又有休息痢，所谓屡止屡发久而不愈者。或因补涩太早，积滞未清（宜香连丸加茯苓、枳实）。或因饮食不节（宜香连丸加白术、枳壳、神曲、山楂）。或因房欲不戒（宜补中益气汤加木香、肉果）。或因虚滑太甚，却无积滞（宜粟壳、椿白皮、人叁、白术、木香、梗米）。亦各以所因治之。又有五色痢，所下五色俱有，乃脾胃食积及四气相并，或湿毒甚盛故也，当先通利（宜秘方养藏汤）。又有毒痢，或痧毒内陷，致有脓血，各药不效，此险症也（宜忍冬藤为君，地榆、丹砂、犀角汁佐之）。至如下後痢已减，便久而不能全愈，此由虚也，然不可骤用涩药，恐因涩而肠胃不利，反作痛（宜白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陈皮，或应用涩药，须倍加砂仁、陈皮和之，香叁丸亦可。久痢已成坏病，变态百出，当勿拘脉症，概用补益以治之（宜叁、附、香、砂、儀、术，亦或得生）。久痢变成痛风，皆调摄失宜之故（宜补中益气汤加羌、独、虎骨、松节、乳香、黄柏、苍术、桃仁）。总之，痢之为患，艰涩难出者，急与疏通，滑润易出者，酌为兜涩。然或疏通而误用巴豆、牵牛等味，以致洞泄肠开而毙，或兜涩而误投诃子、粟壳、亚芙蓉、肉豆蔻等味，以致便闭腹胀，或湿热上攻，肢节肿胀，拘挛作痛而死，罪皆由医者之妄耳，可不慎乎哉。　　　　”脉　　法〔　　　　仲景曰：下痢脉微弱数者，为欲目前；虽发热不死，下痢脉大者为未止；下痢日十馀行，脉反实者死。《脉经》曰：肠　　下脓血，脉沉小留连者生，数疾且大有热者死。《脉诀》曰：下痢微小却为生，脉大而浮洪，却无差日。又曰：无积不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害。丹溪曰：见痢，身凉脉细者生，身热脉大者死。　　　　”辨便色〔　　　　　　《入门》曰：热痢紫黑色，寒痢白如鸭溏，湿痢下如黑豆汁，风痢纯下清水，气痢状如蟹沫，积痢色黄或如鱼脑，虚痢白如鼻涕、冻胶，蛊疰痢黑如鸡肝。又曰：血寒则凝，痢色必紫黑成块，或杂脓血。说脓为陈积，血为新积也。　　　　”痢疾原委〔　　　　　　《医鉴》曰：滞下之症，《内经》所载有血溢、血泄、血便、泄下，古方则有消脓血及泄下，近世并呼为痢疾，名虽不同，其实一也。　　　　”痢疾宜从六淫例治〔　　　　缪仲淳曰：滞下者，俗呼为痢疾，皆由暑湿与饮食之积滞，胶固而成，其症类多里急後重，数登圊而不便，或发热，或口渴，或恶心不思食，何莫非暑之标症也，必用六一散，黄连、芍药为主，而後随其所苦为之增损，伤气分则调气益气，伤血分则行血和血，然未有不先治暑而可获者矣。治病必求其本，其斯之谓欤。　　　　”痢疾四大忌〔　　　　倪涵初曰：痢为险恶之症，生死所关，不惟时医治之失宜，而古今治法乾家，多不得其道，是以不能速收全效。　　今立方何以为奇（倪氏三方附後），不泥成法，故奇也。立论何以为妙（即此四大忌论），不胶成说，故妙也。然其药品，又不外乎常用之味，有识者切不可更张，勿为庸医所误，遵而用之，百试百效者也。又曰：古今治痢，皆云热则清之，寒则温之，初起盛热则下之，有表症则汗之，小便赤涩则分利之，此五者举世信用，如规榘准绳之不可易。予谓惟清热一法无忌，馀则犯四大忌，不可用也。何谓四大忌？一曰忌温补，痢之为病，由於湿热蕴积，胶滞於肠胃中而发，宜清邪热，导滞气，行瘀血，而其病即去，若用叁、术等温补之药，则热愈盛，气愈滞，而血亦凝，久之，正气虚，邪气盛，不可疗矣，此投温补之剂为祸最烈也。　　二曰忌大下，痢因邪热胶滞肠胃而成，与沟渠壅塞相似，惟用磨刮疏通则愈，若用承气汤大下之，譬如欲清壅塞之渠，而注狂澜之水，壅塞必不能清，无不岸崩堤塌矣，治痢而大下之，胶滞必不可去，徒伤胃气，损元气而已，正气伤损，邪气不可除，壮蓄犹可，弱者危矣。（鳌按：此条之论，应为凡治痢而必用大下者戒，固不可不遵。若邪积滞，壅遏太甚，三焦不能宣通，饮食不能容纳，并有气闭不得升降者、痢下虽多，终不能一时通，而正气为邪气遏塞日久，亦不免伤残，如此等症，非用大黄等推荡之，亦未易奏效，总在临时酌剂，不可固执耳。　　但即用下药，亦催大黄一味为无弊，不得已佐以元明粉亦可，其馀如牵牛、巴豆等，慎勿轻投也）。三曰忌发汗，痢有头痛目眩，身发寒热者，此非外感，乃内毒熏蒸，自内达外，虽有表症，实非表邪也，若发汗，则正气已耗，邪气益肆，且风剂燥热，愈助热邪，表虚於外，邪炽於内，鲜不毙矣。四曰忌分利，利小便者，治水泻之良法也，以之治痢，则大乖矣。痢因邪热胶滞，津液活涩而成，若用五苓等剂，分利其水，则津液愈活而滞涩更甚，遂至缠绵不已，则分利之为害也。若清热导滞，则痢自愈，而小便自清，又安用分利为哉。（鳌按：此诚百试百效之良法）。馀於此一症，素畏其险恶，用心调治，经今二十馀年，百试百验，既而身自患之，试验益精，然後能破诸家之迷障，而为奇妙之方论，是用述其颠末，以拯人之疾苦，而悉登诸寿域也。　　　　”八痢危症〔　　　　《入门》曰：一冷痢白积；二热痢赤积；三冷热不调，积下赤白；四疳痢黄白积，或见五色；五惊痢青积，不臭；六休息痢，屎黑如鱼肠；七脓痢，腹胀肛痛便臭；八蛊疰痢，下紫黑血如猪肝。总以小驻车丸、真人养脏汤治之。　　　　”白痢变症〔　　　　《直指》曰：凡泄利无已，变作白脓，点滴而下，用温脾药不愈，法当温肾。说肾主骨髓，白脓者，骨髓之异名也，其症面色微黑，骨力羸弱，的见肾虚，当为用破故纸、当归、木香、肉桂、乾姜之属。　　　　”治痢用药大法〔　　　　　　《入门》曰：色黑大黄，色紫地榆，色红黄芩，色淡生姜，色白肉桂，色黄山楂，痛甚木香、山栀。（鳌按：生姜、肉桂二味，虽痢色淡白，亦当斟酌用之，未可