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暑益气汤治暑，而无石膏何也？因脾胃虚损，当夏令火热而病，非中其热；又胃弱不耐石膏之寒降，恐生
发之气不升故耳！或暑热乘虚而感之，又安得不用其为佐乎？若中热者，虽以白虎为主，或元气虚甚，亦
安得不用参、 为佐乎？
卷之下
注夏
属性：先生谓阳有余阴不足，若恣欲泄精无度，至夏必阳气轻浮，有头痛，脚软，食少，发热之患，即注夏
也。注者，灌也。先因阴虚不胜夏令暑热，灌之其病则剧，非中热也。仲景谓劳之为病，其脉浮大，手足
烦，春夏剧，秋冬瘥是也。东垣所谓脾胃元气先损，至夏而病作，用黄 人参汤，亦注夏也。盖暑热之气，
不止伤阴，而亦损阳。东垣治损阳者，重在于胃，以气为要；先生治伤阴者，重在脾肾，以精血为要。
精藏于肾，血化于脾，皆阴脏也。注夏之名固同，及分阴阳用药则不同也。治阴虚者，非质重味浓属脾胃之
君药，安能固其阳根而敛其轻浮之气乎？
卷之下
暑风
属性：即中暑也，可用吐法。其人必内先有火热痰实、因避暑纳凉，风入袭之，郁而成病，或身热，或昏冒，
是以用吐，吐中有汗，火郁得汗则解，风得汗则散，痰得涌则出，一举三得。此先生当时治挟痰者，非通治
暑风之大法也。无所挟者，惟宜汗散。
卷之下
湿
属性：湿有天之湿，雾、露、雨是也，天本乎气，故先伤表之荣卫；水、泥，地之湿也，地本乎形，故先伤
皮肉筋骨血脉；酒水、乳酪，饮食之湿也，胃为水谷
之海，故先损脾胃；有汗液之湿，亦气也，止感于外；有气之湿，属足太阳所化者也。治天之湿，当
同司天法，湿上甚而热者，平以苦温，佐以甘辛，以汗为故；治地之湿，当同在泉法，湿淫于内，治以
苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；饮食之湿，在上者吐之，在中者夺之，在下引而竭之；汗液同司
天治。惟人气属太阴脾土所化之湿者，在气交之分，与前四治有同有异。何则？土兼四气，寒热温凉，
升降浮沉，备在其中。脾胃者，阴阳地位，更虚更实，更从更逆，是故阳盛则木胜，合为风湿；至阳胜则火
胜，合为湿热；阴盛则金胜，合为燥热；至阴胜则水胜，合为寒湿。为兼四气，故淫 上下中外，无处不
到。在上则呕吐、头重、胸满；在外则身重、肿胀；在下则足胫跗肿、中满痞塞。当随其上、中、下，外兼
寒、热、温、凉以为佐使。至若先因乘克以致脾虚津积而成湿者，则先治胜克之邪，或脾胃本自虚而生湿者，
则用补虚为主；或热郁而成湿者，则以散热为要；或脾胃之湿淫 ，流于四脏筋骨皮肉血脉之间者，大概湿
主痞塞，以故所受之脏气涩，不得疏通，故本脏之病因而发焉。其筋骨皮肉血脉受之，则发为痿痹，缓弱
痛重；不任为用，所治之药各有所入，凡切于治，便为要药，岂苍术一
味尽可用哉？先生宁肯语此以示人也。湿淫诸症治药，并在各病条下。
卷之下
郁病
属性：郁病多在中焦。六郁例药，诚得其要。中焦者，脾胃也。胃为水谷之海，法天地，生万物，体乾坤
健顺。备中和之气，五脏六腑皆禀之以为主，荣卫天真皆有谷气以充
大。东垣谓人身之清气、荣气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称。然岂尽胃气，乃因胃气以
资其生。故脾胃居中，心肺在上，肾肝在下。凡有六淫、七情、劳役妄动，故上下所属之脏气；致有虚实
克胜之变。而过于中者，其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁，更因饮食失节停积、
痰饮寒湿不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。今药兼升降而用者，苍术，阳明药也，气味雄壮辛烈，
强胃健脾，开发水谷气，其功最大；香附子，阴血中快气药也，下气最速，一升一降以散其郁；抚芎，手足
厥阴药也，直达三焦，俾生发之气，上至目头，下抵血海，疏通阴阳气血之使也。然此不专开中焦而已，且
胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既有水谷之
气行，从是三阴三阳各脏腑自受其燥金之郁者，亦必用胃气可得而通矣，天真等气之不达者，亦可得而伸
矣！况苍术尤能径入诸经，疏泄阳明之湿，此六郁药之凡例，升降消导，皆自《内经》变而致之，
殆于受病未深者设也（云云）。下郁乃燥之别名，属肺金之化。治郁之法，有中外四气之异。在表者汗之。
在内者下之。兼风者散之。热微者寒以和之；热甚者泻阳救水，养液润燥，补其已衰之阴。兼湿者审其温之
太过不及，犹土之旱涝也。寒湿之胜，则以苦燥之，以辛温之；不及而燥热者，则以辛温之，以寒调之。
大抵须得仲景治法之要，各守其经气而勿违。
卷之下
火
属性：脏气有实有虚。若阳盛水哀而动者，则从河间治法，泻热救水；若阳虚不足而动者，则阳愈虚，当从
东垣必补胃气，次泻其火。阳虚不安其位而火乘于阴，根据东垣自阴升阳提而出之；阳盛入于阴者，遵仲景下
之。阴虚不胜夫火动者，用先生益精血、壮肾水以安之；或脏气盛与火齐发，先泻其盛；本脏气血不足，先
补其虚，次泻其火；火与气相持，郁伏不行，则发脏
气（云云）。其半则散火为主，脏气郁其火。
卷之下
溺血
属性：大抵溲血、淋血、便血三者，虽前后阴窍所出不同，然于受病不一，故治法分标本一也。其散血、止
血之药无下数十品，惟引导佐使各走其乡者小异耳！溺血为热客下焦，本草何仍用菟丝子、肉苁蓉、续
断、鹿角辈温补壮阳为主？《内经》谓邪之所凑，其气必虚。东垣谓火与元气不两立，一胜则一负。火者，
热也。肾气因热而走，亦必用是脏真之药，始可补其虚，以固卫气之散走也。气血相须为用，又何疑乎？
卷之下
痰饮
属性：《内经》有脾胃湿土太过，为积饮痞膈与饮积于中者数条，未有痰之名也。至仲景始分饮为四∶一
曰痰饮，二曰悬饮，三曰溢饮，四曰支饮。而痰之义始见河间，分五运六气之病，于火淫条下则云∶中风、
风癞等病痰涎，因水衰热甚，津液涌溢，聚于胸膈，热燥以为痰涎，初虞世言涎者，乃遍身之脂脉津液。于
湿土条下云∶湿气自甚，则为积饮痞膈、中满霍乱。又云∶喘嗽之痰，为因外感风寒，寒化为热，热则生痰。
张戴人谓留饮一症，不过蓄水而已。又谓四饮者，观病之形状而定名也。其来有五，有 郁而得之者，其
气抑郁不伸，则肝气乘脾，脾气不濡，故为留饮；有劳役乘困饮水，脾胃力衰，因时睡卧，不能布
散于脉，亦为留饮；肝主虑，久虑不决则肝气不行，脾主思，久思不已则脾气结，亦为留饮；饮酒过多，
以乘燥金，胞不渗泄，亦为留饮；隆暑津液焦涸，喜饮寒水过多，逸而不动，亦为留饮。又谓痰有五∶曰
风痰，曰热，曰湿，曰酒，曰食。五者先生遵张、刘之说，谓痰饮之初起也，或饮食不谨，或外伤六淫，
或内感七情，或食味过浓，皆致谷气不升资发，荣卫先郁滞而成膈热，故津液不行，易于攒聚，因气成积，
积气成痰。痰饮既聚，展转传变，生病不一，为呕吐，为反胃，为喘满，为咳逆，为膈噫，为吞酸，为嘈杂，
为膨胀，为痞，为痛，为泄利，为不食冲上，为头痛，为眩运、嗌下，为足肿，为 疝；散于表为寒热，
为肿，为肢节痛，聚于心为狂，为癫昏仆，为不语。凡人之病，皆痰为邪，此数家叙痰为病之始末也。
后世论治痰饮，必得温乃行，及有痰因火热反见水化，而觉其冷乃不知其热也。先生故多不取，独称长沙治
四饮之法，可表者汗之，可下者利之，滞者导之，郁者扬之，热者寒
之，寒者温之，塞者通之，虚者补而养之，深得《内经》各随攸利所治之意。窃谓痰饮之生，有生于脾
胃，有生于六经，所起不同，若论感邪与为病之形症则一也。至于治之，必先从其邪之所起，而后及于病
之所止。曰∶痰饮因太阴湿土之化，生于脾胃，宁不生于六经乎？初虞世谓涎为遍身之脂脉津液也，此非
六经中之津液灌注于内外者欤？原其在经脉之由，即《内经》所谓饮入于胃，游溢精气，散精于脾，上归
于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。又谓水入于经，其血乃成。谓五脏化五液∶心为汗，
肝为泣，肺为涕，脾为涎，肾为唾。故经脉之津液与血者，皆四布水精之所化。然经脉以胃气为本，则其
所化，亦六经中胃气土德之冲和者以成之，由是同归乎湿，滋育百体者矣。苟不善于化，则水积不行，亦如
湿漂之为害。故其水盛与血杂混，而不滋荣气之运，或不化液而不从卫气之用，聚于经脉以为病，冷则清如
其饮，热则浊如其痰，设值风火之迫，则涌溢而起，无处不到，痰饮为病莫大于此。
卷之下
肺胗
属性：许先生论梁宽父病右胁肺部也，咳而唾血，举动喘逆者，肺胗也，发热，脉数，不能食者，火来刑金，
肺与脾俱虚也。肺脾俱虚而火乘之，其病为逆。如此者，例不可补泻，若补金则虑金与火持而喘咳益增
，泻火则虑火不退位而 癖反盛，正宜补中益气汤先扶元气，少以治病药加之。闻已用药而未获效，必病
势苦逆而药力未到也，远期秋凉庶可复耳！盖肺病恶春夏火气，至秋冬火退，只宜于益气汤中，随四时升降寒
热及见有症增损服之。或觉气壅，间与加减枳术丸；或有饮，间服《局方》枳术汤。数日逆气少回，逆气回
则治法可施，但恐今日已至色青、色赤及脉弦、脉洪，则无及矣！病后不见色、脉，不能悬料。以既愈复发
言之，惟宜根据准四时用药，以扶元气，庶他日既愈不复发也。其病初感必深，且所伤物恐当时消导尚未尽
停滞，淹延变生他症，以至于今，宜少加消导药于益气汤中，庶可渐取效也。
卷之下
杂合邪治法
属性：丹溪曰∶杂合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外邪，脉得浮数而气口又
紧盛，明是食伤。病者又倦怠，重按其脉俱有豁意，而胸膈痞满牵引两胁。轻者其脉又似乎弦，此又平时多
怒肝邪所为也；细取左尺又似沉弱，此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节放下，视其形色强弱浓薄，且与
补中化食行滞，后凉胃火，而以姜辣行之，中气稍回，伤气稍行，津液得和，通体得汗，外邪自解。若不审
求，只管表散。 又不推究兼见之邪脉，又不穷问所得之病。因与性情，执着及巧施杂合治法，将见正气
自虚，邪气自固，皆拙工之过也。
卷之下
药病须要适当
属性：假如病大而汤剂小，则邪气少屈而药力已乏，欲不复治，其可得乎？犹以一杯水救一车薪火，竟不得灭，
是谓不及。若症小而汤剂大，则邪气已尽而药力有余，欲不伤正，其可得乎？犹火炽昆岗，玉石俱焚，是谓
太过。三者之论，惟中而已，过与不及，皆为偏废，然而太过尤甚于不及。盖失于姑息，邪复胜正者，只是
劳而无益，犹可勉而适中；或失苛暴，则正气被伤，因而羸瘠者有之，危殆者有之，此所谓尤甚也，
可不戒哉！尝考仲景于承气条下则曰∶若更衣，止后服。于桂枝方下则曰∶微汗 乃佳，不可令如水淋
漓。其旨深矣！
卷之下
小儿门
属性：小儿脉当以大指按三部，一息六七至为平和，十至为发热，五至为内寒，紧为风痫，沉缓为伤食，促
急为虚惊，弦急为气不和，沉细为冷，浮为风，大小不匀为恶候、为鬼祟，浮大数为风、为热，伏结为物
聚，单细为疳劳。凡腹痛、喘、呕而脉浮者，为有虫；浮而迟潮热者，胃寒也，温之则愈。
歌曰∶小儿脉紧风痫候，沉缓食伤多吐呕，弦急因知气不和，急促虚惊神不守，冷则沉细风则浮，牢
实大便因秘久，腹痛之候紧而弦，脉乱不治安可救？变蒸之时脉必变，不治自然无过谬。单细疳劳洪有虫，
大小不均为恶候，脉浮而迟有潮热，此必内寒求内寇。泻利浮大不可医，仔细酌量宜审究。
小儿未可辨脉者，俗医多看虎口中纹颜色，与四
肢冷热验之，亦有可取。
歌曰∶紫风红伤寒，青惊白色疳，黑时因中恶，黄则困脾端。鼻冷定知是疮疹，耳冷因知风热症，
遍身皆热是伤寒，上热下冷伤食病。人若以此色、脉参佐验之，所得亦过半矣！
小儿病多是食积、痰热、伤乳，大抵肝与脾病多。又云∶小儿多肝病，大人亦然。肝只是有余，肾常是
不足。
卷之下