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“诸痛痒疮；皆属于心”治验四则
Four Proven Examples Arising from“Pain and Sore Syndromes Involving the Heart”
四川省西昌市卫生局
（四川 西昌 615000） 饶宏孝
“诸痛痒疮；皆属于心”出自《素问·至真要大论》。笔者临床多年；对该病机理论颇有领悟。心主血脉；心气充沛；心血充盈；则全身血脉畅流；营卫调和；若心气为痰；为火所扰；或心气不足；心血亏少；则气血壅滞；营卫失调；出现“诸痛痒疮”。据此；笔者临床治疗痛证、痒证、疮证；常从心论治；每获疗效。现举验案四则。
病例1 全身皮肤疼痛案
王某；男性；66 岁；退休教师。患者全身皮肤疼痛2 个多月；时如针锥所刺；时如水火烫燎；尤以两上肢内侧后缘及两手掌痛如电灼。曾经西医外科、皮肤科检查；未见异常；诊为神经官能症；给予巴氏合剂、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B6 治疗；但用药时有效；停药后复发。又经某中医诊治；用越婢汤、荆防败毒散等方药数剂；未见效。
患者全身皮肤色、质均无异常；询问起病之因；称病发于家务事烦扰；情志激惹之后；询其近况；诉病久心中闷闷不乐；夜难入寐；心烦不安；口苦咽干；胸中烦热躁动；尿黄便干；视其舌质红；舌边有瘀点；苔黄腻；脉滑数。属思虑伤神、劳心过度、五志化火、痰热内扰、络道失和。
治法：行气开郁；清热豁痰；活血消阻；调和营卫。处方：法半夏9g ；茯苓12g ；陈皮9g ；枳壳12g ；竹茹9g ；黄连9g ；酒大黄12g ；全瓜蒌12g ；赤芍药15g ；全蝎9g ；甘草6g。水煎内服；每日1 剂；分4 次服。
患者服药4 剂；诸症减轻。原方去酒大黄；加天麻15g ；再进7 剂；迅获痊愈。
按：全身皮肤疼痛实属罕见；且中、西医学均无此病名。该患者为家务烦恼激惹情志；劳心伤神；五志化火；证显一派痰热内扰、络道失和之象。患者虽全身皮肤疼痛；却又以上肢手少阴心经循行部位及手掌灼痛较剧。根据上述两点；笔者认为；此全身皮肤疼痛案之病机在于痰热扰心、心气受阻、气滞脉中、络道不利、不通则痛。故用温胆汤加味；旨在除痰热、顺心气；使气血畅行；营卫调和；其“痛”自愈。
病例2 顽固性口疮（复发性口腔炎） 案
高某；男性；60 岁；农艺师。患者口疮（复发性口腔炎） 反复发作2 年；常由食糖果糕点、辛辣炙之品引起；迭经西医“抗炎”治疗；又经某中医诊治；服用玄麦甘桔汤、泻黄散、白虎汤等多剂；效果不理想。2001年3 月；口疮又犯；几经治疗乏效。
患者唇烂斑斑、掀红肿胀；舌体略显红肿；伸缩困难；舌面溃疡糜烂；舌质红；脉细数。患者言语不便；但能吞吞吐吐诉出；唇与舌灼热疼痛；进食与饮水时更觉刺痛；甚至难以下咽；痛苦不堪；以致入夜难眠；咽干但口不渴；小便黄；大便溏。属心肾不交；虚火上逆。
治法： 交通心肾；滋阴清热。处方： 黄连9g ；阿胶（烊化） 20g ；黄芩9g ；赤芍药12g ；鸡子黄（后下） 2 枚；生地黄20g ；竹叶10g ；木通12g ；甘草6g。水煎取汁；再入烊化阿胶和匀；稍温再入鸡子黄搅匀；每日1 剂；分6次温服。另外用珠黄散（ 成药） 外敷患处；每日3～5次。
内服与外用药4 日后；患者唇掀红肿胀消失；唇上糜烂处渐收敛； 舌体略能伸缩；舌面溃疡糜烂有所好转；唇舌之灼热剧痛感减轻；可饮水；能进稀粥。药已中病；原方继服7 剂；外用药继用7 日告愈。愈后嘱服归脾丸（成药） ；巩固疗效。随访半年；口疮未复发。
按：笔者根据本例口疮有咽干但无舌燥口渴；以及患者夜难入眠；尿黄等症状；认为病在心肾不交。故用黄连阿胶汤；以黄连、黄芩直折心火；阿胶滋阴养血；鸡子黄补心中之血；改白芍药为赤芍药；既滋阴又活血化瘀；又合导赤散以导心与小肠伏火从小便出；同时外用珠黄散直捣病所。诸药共凑其功；痼疾告愈。
病例3 皮肤淀粉样变案
艾某；男性；63 岁；退休教师。患者两年前双肘部及双胫伸侧皮肤瘙痒；渐起密密麻麻针头大小丘疹；经西医诊为皮炎。屡用西药治疗无效；反见丘疹日渐变硬；隆起成片；瘙痒难忍。后经成都某医院皮肤科检查；排除皮炎；诊为皮肤淀粉样变。经间断治疗；亦乏疗效。
患者双肘部及双胫伸侧皮肤粗厚；呈暗褐色密密麻麻丘疹；抓痕累累；皮损构筑如蟾蜍皮；诊其舌脉；舌边有齿痕；舌质淡；苔薄白；脉细弱无力；询其近况；诉皮损瘙痒难忍；夜难入寐；平日食少无味；体倦乏力：属心脾两虚；风淫聚皮。
治法：补益心脾；养血祛风；润燥止痒。处方：黄芪30g ；玉竹30g ；茯苓15g ；白术15g ；炒枣仁12g ；当归12g ；赤芍药12g ；全蝎6g ；水蛭6g ；白藓皮9g ；白蒺藜12g ；何首乌15g ；甘草6g。水煎内服；每日1 剂；分4 次服。
患者服药2 剂后；瘙痒大减；能入夜安眠。原方去枣仁、当归；加生姜6g ；大枣9g ；继服7 剂后；瘙痒全除；双肘部及双胫伸侧皮损松软。再进7 剂；丘疹明显消退；皮损范围明显缩小。嘱继续服药；以尽其功。半年后随访；患者告之当时又服原方7 剂后；获痊愈；未见复发。
按：皮肤淀粉样变属顽疾。本例患者年过花甲；治疗颇为棘手；但细观其症；似属中医蛇皮癣范畴。患者年老气血已虚；症候显示心脾气虚之象。气不旺则不能行津帅血；故营血虚少；以致皮肤失于濡养；于是风淫聚皮；日久成此顽证。治用归脾汤与补中益气汤加减化裁；以补益心脾之气；气旺则血活；血活则燥润；同时佐以全蝎、水蛭、白藓皮、白蒺藜、赤芍药活血祛风止痒；药用23 剂；终于消除此痼疾。
病例4 天疱疮案
余某；女性；44 岁；教师。患者3 个月前；因参加晋级考试；过度劳伤心神；致心烦、紧张、失眠；并渐于手脚及腹部出现点点红斑；继则为黄豆大小的水疱。水疱易破裂；破后瘙痒；创面湿润而红；渗流黄水；常沾染衣裤；若触及衣裤则甚感剧痛。经中西医多方治疗；疗效不显。
患者面色萎黄；呈现倦容；手脚及腹部皮肤簇集黄豆大小水疱；未破水疱；疱液浑浊；已破水疱；创面糜烂渗流黄水有恶臭；由于渗流黄水不断；呈现“酥饼”样结痂；舌质红；苔黄腻；脉象细数。询问近况；有轻度恶寒发热；气短神祛；食少倦怠；夜难入寐： 属心火脾湿之证。
治法：清心火；行气血；除脾湿；解热毒。处方：生地黄15g ；竹叶9g ；木通9g ；黄连9g ；黄芩9g ；苍术9g ；茵陈15g ；连翘15g ；土茯苓15g ；赤芍药12g ；全蝎9g ；甘草6g。水煎内服；每日1 剂；分6 次温服。另外；用青黛散（成药） 加煅海螵蛸粉、煅牡蛎粉各等分；以麻油调匀外搽患处；每日4 次。
患者用药4 日；诸症减轻。药既中病；继服原方9剂；再诊；患者告之诸症大减。于是嘱改服十全大补丸（成药） ；外用药同前。一月后病愈；后未复发。
按：该病例一派心火脾湿外越皮肤之候；症情严重。所幸邪毒尚未侵及口腔；患者无口腔黏膜发疹；未出现张口困难、影响进食等险象；尚属可治。用导赤散加清脾除湿饮；佐以全蝎、赤芍药诸药相伍；排除病邪使之外达。再结合外用青黛散加味以麻油调外搽；务在里应外
合；邪毒尽除。