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1、 脑膜刺激症检查概念方法：
为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑脊液压力增高。
1）颈项强直：颈强直表现为被动屈颈时抵抗力增强
2）Kernig征：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛
3）Brudzinski征：阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲
2、病理反射及其检查方法：意义
病理反射为锥体束受到损伤的表现。包括巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征。各征阳性表现为拇指背伸，其他各趾向外下方扇行展开
房性早博心电图特点
1、提前出现房性的P’波，形状和窦性P波不同。
2、P’…R间期均大于0。12秒。
3、QRS波群形态：与主导心律者相同
无QRS波群房早未下传 宽大畸形QRS波群…伴室内差异性传导 有不完全性代偿间歇。
室性早博的心电图特点
1、提早出现的宽大畸形的QRS， 时间 ≥ 0。12s
2、前无相关P波； T波与QRS主波方向相反
3、多有完全的代偿间歇
5、超声：门脉性肝硬化超声：
1、体积缩小 2、肝包膜高低不平
3、内部回声不均匀
4、肝静脉压迫（扭曲、受压、甚至显示不清）
5、门静脉增粗（》1。4cm）6、脾静脉增粗（》0。7cm）
7、脾增大8、腹壁侧支循环开放（水母头，海蛇头）
9、可见大量腹水10、可见胆囊壁水肿
5、主诉：为患者本次就诊感受最痛苦、最明显的症状或体证。
6、现病史：记述患者自发病开始到就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。
7、眩晕是患者感到自身周围境物有旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
8、晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作，迅速恢复，少有后遗症。
9、呼吸困难：指患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸费力，张口呼吸，鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。
10、黄疸：血清中胆红素升高，超过34。2μmol/L，是巩膜、皮肤、黏膜及其他组织发黄的现象，称为黄疸。
问答：
主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄视触扣听
主动脉关闭不全：
视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移动，范位较广。
触诊：心尖部搏动弥散，向左下移动，可呈抬举样。
叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。
听诊：①主动脉瓣第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达心尖部，坐位及呼气末屏住呼吸时更清楚
②左心室增大时，心尖部可闻及（柔和、低调、递增型、舒张早、中期隆隆样杂音，为）Austin Flint杂音
③心尖第一心音及A2减弱；如有主动脉硬化或高血压时A2亢进。
二尖瓣狭窄：
视诊：①可能有二尖瓣面容及口唇发绀②心前区
隆起则提示起病于儿童期③心尖搏动左移及尖突
下搏动，提示右心大
触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
叩诊：心界稍向左扩大，胸骨左缘第3肋间心浊音界略向外，使心浊音区呈梨形，提示中度以上狭窄所致右室大和肺总动脉扩张。
听诊：①心尖部听到较局限的低调、隆隆样舒张中、晚期递增型杂音，左卧位明显。②第一心音亢进
③P2亢进和分裂 ④有时在肺动脉瓣区可听到
Graham Steel杂音（呈递减型、吹风样或叹气样舒
张期早、中期杂音，平卧及吸气时增强，伴右室大
时可传至心尖部）⑤ 如在第二心音后听到高调短促
清脆的开瓣音，提示二尖瓣的弹性及活动度尚好
⑥右室大时，在三尖瓣区可能听到收缩期吹风样杂音，
吸气时增强
干湿罗音 产生机理 临床表现 意义 特点
干性罗音
湿性罗音
机
理
气管支气管炎症，粘膜充血水肿或
支气管平滑肌痉挛等使管腔变窄
吸气时气流通过呼吸道内稀薄
分泌物形成水泡破裂所产生。
临
床
高调干啰音（哨笛音）、低调干啰
音（鼾音）
大、中、小水泡音和捻发音。
意
义
两侧见于慢性支气管炎、支哮、支
气管肺炎、心源性哮喘（易变化）
局限性干罗音见于支气管内膜结核
或肿瘤（无变化）
局部病变如支扩张、肺炎，肺
淤血，发生于两侧肺底见于心
功能不全所致肺淤血。两肺布
满罗音见于肺水肿等捻发音
提示早期病变。
特
点
呼气时明显
吸气时明显。
心源性水肿：
发病机制：是右心衰竭引起， 有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮
分泌↑→钠水潴留以及CAP滤过压滤过压↑，组织液回收减少所致。
特点：首先出现于身体下垂部位。
肾源性水肿：
发病机制：多种因素引起的肾排水钠减少，导致钠水潴留。见于肾病综合症、肾小球肾炎
特点：早期晨起有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿、凹陷性水肿。CAP通透性↑，通常伴蛋白尿、高血压、肾功能改变
肾源
心源性
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始延及全身（下垂部位）
发展快慢
迅速
缓慢
水肿性质
软而移动度大
比较坚实移动度较小
伴随病征
伴肾脏病病症如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病症如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等
发绀是皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。
血液中还原血红蛋白增加是发绀的基本原因
1、 中心性发绀 原因：氧合血红蛋白不足。
2 特表：
①全身性
②累及部位皮肤是温暖的。
意义：
①肺性发绀由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸道疾病如肺气肿
②心性混合性发绀异常通道使部分静脉血分流入动脉，常见于发绀型先心病如fallot四联症。
周围性发绀：原因：周围循环血流障碍。
特表：
①发生于肢体的末端与下垂部位 ②皮肤是冷的
③加温可缓解
意义：
①体循环瘀血如右心衰竭
②心排出量减少如休克 ③局部血流障碍如血栓性静脉炎。