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686-中医临证经验与方法-第95章

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之证,余虽采用诱导暗示之语,诱其谈咳喘气短之苦,患者亦不谈及。综合脉证乃断曰:水饮结于中焦之故耳,宜宗先治新病,病当在后之意,以木防己汤:木防己10克,生石膏15克,桂枝6克,党参12克,茯苓6克。服药4剂,浮肿、腹满、气短等证均大减,患者云:数年服药无一剂有效者,此方虽药廉而效宏,真良剂也。继服10剂,浮肿消失,精神倍增,紫绀亦明显改善,前后服药26剂,症状消失80%左右后,暂停服药。
若水气心下坚大如盘者,但除其水而不理其气,亦难奏功。曾治患者,马××,男,15岁。浮肿尿少三个多月,某院先诊为急性肾炎,与西药及中药清热解毒,利水消肿药治疗,不效,转入某院。一周后,浮肿尿少更加严重,腹大如鼓,恶心呕吐,恶寒发热,咳喘难卧,唇鼻青紫。经检查,诊为肾病综合征,肺炎、心力衰竭。改用红霉素、青霉素、地塞米松,治疗一周仍然不效。邀请中医诊治,云:脾虚湿盛,给予健脾和胃,利水止吐之剂治之。一剂后,不但不效,反见高热寒战,体温升至40.2℃。乃又停止中药,改用单纯西药治疗。两日后,诸证不减,又改邀笔者会诊。查其证见恶寒发热,浮肿至甚,两眼睁开时仅有一线可见,视物模糊,腹大如鼓,唇青鼻扇,喘而短气,神疲懒言,头热耳冷,足厥口苦,舌质淡,舌苔黄,脉沉而紧。综其脉证,乃心肾阳虚,水饮上泛,凌犯心肺之重证,今复感寒?内外合邪,表里同病,正虚邪实,桂枝去芍加麻辛附子汤证也。仲景云:“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”故拟:麻黄9克,桂枝12克,炙甘草9克,附子12克,细辛6克,知母9克,防己15克,生姜4片,大枣7个。药进1剂,是夜咳喘、恶寒发热顿减,尿量增加,体温38.2℃,次日呕吐停止,食纳少进,精神倍增,尿蛋白亦由(++++)减至(++),继进7剂,浮肿全消,喘咳、发热停止,纳食大增。再询其证,咽喉干痛,痰多不利,舌苔薄黄,脉滑数,证脉合参,诊为痰热阻肺,改予清热化痰,四逆散加味:柴胡9克,枳壳9克,白芍9克,桔梗9克,杏仁9克,牛蒡子9克,黄芩9克,蝉蜕9克,苏叶6克,薄荷6克,瓜蒌15克,甘草6克,连续服用14剂,患者突然头晕头痛,”如坐舟船,查血压180/140mmHg,停服激素,改加环磷酰胺,—周后血压恢复正常,但此时尿蛋白又增至+++,并见红细胞10—30个,白细胞100,颗粒管型2—3个,又改为激素配合中药治疗,半月后,尿常规:蛋白+~++,红细胞5…10个,白细胞30,但因库欣综合征日渐严重,不得已停用一切西药。改用中药:黄芪30克,白术9克,防己9克,瞿麦9克,茅根30克,益母草30克,服药20剂未见进退。再审其证,舌苔薄白,质淡,脉弦滑。乃云:肾阳式微,湿热蕴结,拟附子2克,肉桂2克,黄柏12克,知母12克,服药10剂,尿检正常,又服30剂而愈。
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