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中药学第4讲补益药-第6章

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对泌尿系结石,可重用牛膝,再配伍冬葵子,泽泻、泽兰、猪苓、茯苓、海金沙、金钱草、木通、槟榔等,有促进结石下行、排出的作用。
用于散恶血,破癥结、活血散瘀时,可用生牛膝;用于补肝肾、壮筋骨、强腰膝时,可用制(酒浸或酒蒸)牛膝。
怀牛膝偏于补肝肾,川牛膝偏于散瘀血,并能祛风治痹。
另有一种叫“土牛膝”的,是天名精的根,与牛膝功用不同。土牛膝性味甘寒,功能破血,止血,解毒,清热。可用于火热牙痛,乳蛾、喉痹(包括急性扁桃体炎、咽炎,喉炎等),血淋等。
处方上只写牛膝,药房即付给怀牛膝。
用量一般为2~9克。需要时也可用15~30克。
因本品性善下行,故对滑精、溏泄者及孕妇,不应使用。
据近代研究,本品可使血压暂时下降;牛膝素有溶血及使蛋白质凝固作用;配银花、赤芍等,可用于血栓闭塞性脉管炎(脱疽);治疗急性扁桃腺炎及防治白喉,都有良好效果。

                        女    贞  子
女贞子味甘苦,性平。主要功效为:养阴益精,平补肝肾,除虚热,乌须发,聪耳目。配何首乌、桑椹、生地、杜仲、山药、旱莲草、枸杞子等,可用于肝肾阴虚所致的头发早白,两目昏花,耳鸣耳聋,牙齿动摇,阴虚发热,腰膝虚痛等症。
本品性质平和,补阴而不腻滞,适于久服,不像生地、熟地容易腻滞,但滋阴之力也不如二地。
配桑椹、旱莲草制成蜜丸,久服,可用于身体衰弱,慢性虚损诸证。
何首乌补肝肾、乌须发,偏走血分,其性微温。女贞子补肝肾、乌须发,兼清气分,其性微凉。用量一般6~9克。
胃有寒者或老年人,用本品时,可佐用一些补脾暖胃的药(如白术、陈皮、草蔻等)。

                 
                               人参
人参味甘、微苦。生者性平,熟则性温。功能补五脏,安精神,健脾补肺,益气生津,大补人体元气。常用于以下几种情况:
1。抢救虚脱:凡久病气虚,或大量失血,或急性暴病所致的突然气微欲绝,四肢厥冷,虚汗淋漓,神昏不语,脉象微、散似有似无等气脱危证,急用人参15~30克,煎水灌服(名独参汤),可大补元气、挽救虚脱。四肢冰冷明显者,可配附片9  ~12克(名参附汤)以增强回阳救逆的作用。出虚汗较甚者,可加用麦冬、五味子(名生脉散)以益气养阴、止汗固脱。近些年来,常用独参汤或参附汤、生脉散,抢救各种休克,取得了比较满意的效果(后两种,有的单位已制成注射剂)。
2。治疗气虚:脾为后天之本,为人体生气之源。肺主一身之气,为人体真气之海。脾肺气虚则气短懒言,说话声低,四肢倦怠,食欲不振,面色胱白,精神萎靡,动作气喘,脉虚无力。可用本品补脾肺之气以治气虚,常与白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、五味子等配合使用。例如四味补气汤(旧名四君子汤,人参、白术、茯苓、炙甘草),补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑皮)等。由于“气之根在肾”,如因肺肾气虚所致气短而喘,吸气困难,咳而无力等症,可与蛤蚧同用(参蚧散)。
3。扶正祛邪:人参能补益正气,增强抗病能力,故对正气虚而邪气盛的证候,在祛邪的药方中,加用人参,可起到扶正祛邪的作用。例如配紫苏、前胡、桔梗、枳壳等(参苏饮),可治体弱气虚之人而患感冒咳嗽等症。配生石膏、知母、粳米等(人参白虎汤),可治气分高热,热邪伤正,正虚热盛之证。
在一般情况下,常用党参来代替本品(参阅“党参”条)。在抢救急症时(如虚脱、休克等)及治疗重病时,以用人参为宜。
目前市售的人参,有野生的和人工栽培的两种。野生的称野山参或老山参。人工栽培的又分为红人参、白人参和生晒参。产于朝鲜的又称高丽参。
红人参补气之中带有刚健温燥之性,能振奋阳气,适用于急救回阳。生晒参性较和平不温不燥,既可补气又能养津,适用于扶正祛邪。白人参(也叫糖参)性最平和,但效力也相对地较小,适用于健脾益肺。高丽参也有红、白、生晒之分,效力与用法同上所述。野山参大补元气,无温燥之性,补气之中兼能滋养阴津。但货源较少,价较昂贵,故一般比较少用。
太子参益气健脾,但补力小。适用于气血不足、病后虚弱、津乏口干等症。
人参芦味苦,性上升,可致吐。身体虚弱而须用吐法者,可用此以代瓜蒂。另外,虚人脱肛者,在应证的方剂中加人参芦0。3~0。6克,有升提的作用。
用量一般1。5~9克。独参汤等救急时,可用9~30克。
凡肺气壅滞、胸闷憋气、表邪未解及一切实证、热证均忌用。
本品反藜芦,畏五灵脂。
如服人参后腹胀大甚者,可用莱菔子或山查解之。
据近代科学研究,人参能增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性,提高对复合刺激的分析能力,从而增强条件反射。有强壮作用,使身体对多种致病因子的抗病力增强,改善食欲和睡眠,增加体重,减少疲劳。并有强心和促进男女性腺机能的作用。另外还有降低血糖、抗毒、提高对缺氧的耐受性等作用。可结合辨证论治参考应用。

                         肉苁蓉
肉苁蓉味酸咸,性温。主要用为补肾阳药,兼有润肠通便的作用。      肉苁蓉质地油润,能补肾阳,又无燥性。配熟地、菟丝子、杜仲、山药、巴戟天、淫羊藿等,可用于肾虚所致的腰痛、膝软、阳痿、性机能减退、眩晕耳鸣等症。配当归、川芎、白芍、艾叶、香附、续断等,可用于肾气虚寒,月经衍后,子宫寒冷,久不受孕等症。配熟地、当归、桃仁、火麻仁、黑芝麻等,可用于老年人或妇女产后气血衰弱,津液缺乏而致的大便干秘。
火麻仁通便由于滋脾润肠。肉苁蓉通便由于滋肾润燥。
用量一般为6~12克。需要时也可用15~30克。
据近代研究,本品有降血压作用;也可作为膀胱炎、膀胱出血及肾脏出血的止血药(个人意见:用于止血时最好配合凉血药同用;或仅用于下虚性的出血)

                      肉    豆  蔻
肉豆蔻味辛性温。主要功用是燥脾、暖胃、涩肠。常用于以下几种情况:
1。温脾止泄:对于脾胃虚寒所致的久泄、久痢,本品有温脾燥湿、涩肠止泄的作用。常配合党参、白术、茯苓、诃子、木香、芡实、砂仁等同用。本品对“五更泄”(每日清晨泄肚)效果最好。五更泄为脾肾虚寒所致,本品能温脾燥湿、涩肠,常配合吴茱萸、五味子、补骨脂同用(这四味药旧名”四神丸”,是治五更泄最常用的药方)。我常用四神丸方随症选加党参、白术、茯苓、诃子、山药、山萸、肉桂、
附片、干姜、乌药、灶心土等,用于治疗慢性肠炎、慢性痢疾、肠功能紊乱(表现为慢性泄肚者)等病,有良好效果,请参考使用。
2.温胃行气:本品功能温胃助消化、下气消胀,对中焦虚寒所致的食物不化、食欲不振、胃脘胀痛等症,常以本品配合木香、良姜、砂仁、香附、半夏、厚朴、枳壳等同用。据近代研究证明,本品所含之挥发油,能增进胃液分泌及胃肠蠕动而有开胃促进食欲、消胀止痛的功效。但用大量反有抑制胃液分泌、胃肠蠕动的作用。故用于温胃行气、开胃进食时,用量宜轻(1.5~4。5克),用于温脾止泻时,用量宜重些(9~12克)。
益智仁与肉豆蔻均能燥脾,但益智仁偏用于脾湿多涎,并能补肾缩小便而治遗尿。肉豆蔻偏用于脾虚泄泻,并能温胃行气。
补骨脂与肉豆蔻均能治泄泻,但补骨脂温补肾阳而治肾虚寒所致的大便溏泻。肉豆蔻温脾燥湿而治脾虚寒所致的肠滑便泻。
用量一般为1。5~9克。有实热火邪者忌用。

                        桑螵蛸
桑螵蛸味甘咸,性平。主要功效为补肾、固精、缩小便。
对肾虚精关不固所致的遗精、早泄,可配龙骨、莲须、山药、地黄、金樱子等同用。
本品最常用于治疗因肾虚、收摄无权所致的遗尿或小便频数(尿道不疼的)。可与益智仁、乌药、山萸肉、山药、龙骨、党参等同用。我常以本品配熟地、山萸、山药、五味子、益智仁、复盆子,炒内金、川断等随症加减,用于治疗遗尿症,每收满意效果。例如有一患者二十多年来每夜睡中遗尿1~2次,因而经常睡在木板上,不敢铺被褥,很痛苦。根据脉症诊断为肾虚寒证,经服用:桑螵蛸12克、益智仁9克、乌药12克、复盆子12克、川断15克,淫羊藿12克、肉桂4克、制附片6克、锁阳12克、鸡内金12克、熟地24克、桑寄生30克,四十余剂而痊愈。谨供参考。
益智仁、复盆子、台乌药、桑螵蛸均有缩小便的作用。但益智仁补脾肾,涩精,缩小便,兼摄涎唾;复盆子补肝肾,固精气,性味酸涩而缩小便;台乌药温膀肾冷气,顺膀肾逆气而治小便频数;桑螵蛸固肾而缩小便。
海螵蛸通经、活血、止腹痛、制胃酸。桑螵蛸补肾、固精、治遗精、缩小便。
用量一般为4.5~9克。
阴虚火旺、膀胱有热者忌用:急性泌尿系感染所致的尿频数(多属湿热症)不宜用。

                        桑      椹
桑椹味甘,性凉。为滋阴补血药。市上有“桑椹膏”成药,每服9~15克,日服二次,热开水冲服。功能滋补肝肾。聪耳明目。
配麦冬、沙参、玉竹等,可用于阴虚津少所致的口渴舌燥、大便干涩等症。
桑椹有黑白两种。白桑椹(未成熟者)功力小,黑桑椹(成熟者)功力大。常配合何首乌、旱莲草、女贞子等,用于阴血虚所致的头发早白、头发脱落等症。
用量一般为6~9克。
腹部有寒、大便溏软者忌用。

                  沙    参
沙参味甘苦,性微寒。有养阴、润肺、清热的作用。
1。 养阴润肺:前人有“沙参补五脏之阴”的说法,但从临床使用来体会,本品主要是对养肺胃之阴效果最为明显。肺阴不足而生虚热,出现干咳少痰、咽喉干燥、咽痛、痰中带血丝、久咳失音等,可用本品配合生地、知母、麦冬、天冬、川贝母、生甘草等同用。
肺性本燥,易受燥邪所侵,但又恶燥。肺燥则干咳少痰、咽喉干痒、声音嘶嘎(注:即声音嘶哑的症状,见于风热犯肺、津液受损,或见于急慢性咽喉炎症、声带创伤等症)、口鼻干燥、舌尖边红。可用本品配合桑叶、麦冬、元参、生石膏、知母、生地、百合、麻仁、阿胶等同用。
2。清热生津:高热病后,阴液耗伤或久病而致胃阴亏损,舌干口燥、食欲不振、咽干口渴、舌苔剥脱等,可用本品配合麦冬、生地、石斛、玉竹、元参、花粉、生白芍等同用。
本品对阴虚内热、肺痨伤阴等有养阴清热作用。例如肺痨咳嗽、下午潮热、颧红盗汗、五心烦热、干咳少痰、人体消瘦、痰中带血、脉象细数等症,可用本品配合生地、元参、鳖甲、秦艽、地骨皮、银柴胡、贝母、百部、白芨等同用。
南沙参体较轻、质松,性味苦寒,清肺火而益肺阴,兼有风热感冒而肺燥热者,可以使用。北沙参体重质坚,性味甘凉,主用于养阴清肺、生津益胃,有外感证者不宜用。处方上只写沙参,药店即付北沙参,如须用南沙参时,须写上“南”字。
党参甘温,补肺胃之气。沙参甘凉,补肺胃之阴。
人参补阳而生阴,沙参补阴而制阳。
用量一般为4。5~12克。
风寒感冒咳嗽及肺寒白痰多者不宜用。

山药
山药味甘性温。功能补脾胃、益肺气、强肾固精、治带下。
1。补脾胃:配白术、党参、茯苓、扁豆、莲子肉、炒芡实等,常用于脾胃虚而大便虚泻难愈、四肢疲乏无力、脉虚等症。本品有补脾胃而止泄泻的作用。
2。益肺气:本品有补脾胃以益肺气的作用。常配合党参、五味子、黄芪、陈皮、白术等,用于肺气虚而致的气短乏力、懒言声低、自感胸中气少、右寸脉虚等症。
3。 强肾固精:山药有强肾固精的作用。常配合生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子、锁阳、金樱子等用于肾虚而滑精、遗精等症。
本品生用能补肾生精、益肺肾之阴而治消渴。以上消明显者(口渴甚、饮水不能解渴、消瘦、尿多、自汗等),可配伍天花粉、麦冬、知母、黄芩、五味子、沙参、生石膏、乌梅等同用;以中消较明显者(饮食倍增,易饥饿,多饮多食,人体消瘦、四肢乏力等),可配伍生石膏、知母、葛根、黄精、黄芩、花粉、生大黄、生地黄等同用;以下消为甚者(尿频数,尿量多,口渴,腰痠痛,膝腿乏力,阳萎等),可配伍生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子�
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