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灿杏跋欤蝗绨┲缀脱翰』颊咭撞Ｐ幕蚪孤乔樾骰颊咛迥诘纳镏视兴谋洌蝗缒阅谌ゼ咨錾舷偎睾�5…羟色胶减少抑郁性神经症的临床表现主要是抑郁情绪；程度轻；患者描述症状生动具体；如主诉心情不畅消沉沮丧；看周围一片暗淡；对工作元兴趣和热情；有些患者有轻生念头患者学习生活工作受影响不明显；常常被人认为是思想问题来进行教育有的患者以躯体症状表现为主；如头背四肢痛；查不出原因；有植物神经功能障碍；胃部不适腹泻便秘和失眠等
我国提出的抑郁性神经症的诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相；伴有后述症状中的三项：兴趣减退；但未消失；对前途悲观失望；但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降；但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往；但被动接触良好；愿接受同情和支持；有想死的念头；但又顾虑重重；自觉病情严重难治；但主动求治；希望能治好
3。无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退和明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。
4。病程至少2 年；在全部病程中大部分时间心境低落；如有正常间歇期；每次最长不超过2个月抑郁性神经症也可应用量表评定方法来筛查这类评定量表很多；这里介绍常用的抑郁自评量表（SDS） S 凶由Z 吨氏1965 年编制；含20 条目；4 级计分；可以自评；也可他评；一次评定约10 分钟；使用简便参见表6…3：
表6 3 抑郁自评量表SDS
填表注意事项下面有20 条文字请仔细阅读每一条把意思弄明白然后根据您最近一星期的实际情况在适当的空格处划一个钩每一条文字后有四个空格A 没有或很少时间B 中分时间C 相当多时间D 绝大部分或全部时间E 由工作人员评定
A B C D E
1 我感到情绪沮丧郁闷 口口口口 1 口
2 我感到早晨心情最好 口口口口 2 口
3 我要哭或想哭 口口口口 3 口
4 我夜间睡眠不好 口口口口 4 口
5 我吃饭人像平时一样多 口口口口 5 口
6 我的性功能正常 口口口口 6 口
7 我感到体重减轻 口口口口 7 口
8 我为便秘而烦恼 口口口口 8 口
9 我的心跳比平时快 口口口口 9 口
10 我无帮感到疲劳 口口口口10 口
11 我的头脑像往常一样清楚 口口口口11 口
12 我做事情像平时一样不感到困难 口口口口12 口
13。我坐卧不安；难以保持平静 口口口口13 口
14。我对未来感到有希望 口口口口14 口
15。我比平时更容易激怒 口口口口15 口
16。我觉得作出决定是很容易的 口口口口16 口
17。我感到自己是有用的和不可缺少的人 口口口口17 口
18。我的生活很有意义 口口口口18 口
19。假若我死了别人会过得更好 口口口口19 口
20。我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 口口口口20 口
（吴文源；1993）总粗分： 标准分：
表中第三5 6 11 12 14 16 17 18 20 题为反向计分；A B C D 四级分别
评为4 3 2 1 分；其余题为正向计分；分别评为1 2 3 4 分。将20 题的得分相加；即为
总粗分；通过下式可换算成标准分：标准分=粗分×1。25
中国正常人1340 例测定的结果；总粗分均值为33。46 士8。55；标准分均值为41。88 10。57 分；SDS 总粗分的分界值为41 分；标准分为53 分。
抑郁性神经症的药物治疗效果较差；要强调心理预防；解除患者的心理负荷；调整社交关系；消除心理应激源；创设健康的外部环境；从小培养开朗健全的个性；亲属患有抑郁症须积极治疗；对自杀者作好监护治疗上使用丙咪嚓等抗抑郁药；要注意副反应；服药遵从医嘱我国学者应用坠Ck 认知疗法治疗患者；指导病人进行自我监察；安排好行为活动；辨认特殊思想；在改变不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序；配合松弛训练；结果表明；疗效优于药物治疗。
下述是抑郁症实例（郝伟；1989）：
某女；25 岁；抑郁寡欢兴趣降低自卑烦躁疲乏无力7 年开始是头昏注意力不集中入睡困难；随后心情经常抑郁沉重；感到脑子不顶用；被诊断为神经衰弱；药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁；易激惹；学习力不从心；每天看书10 余小时；收效甚微；考试前头痛欲裂；通宵不眠；食欲不振；时有呕吐；后高考落选；设法摆脱抑郁情绪而转学复读；第二次高考又以2 分之差落选；怀疑人活在世上没有意义；拼搏得不偿失；不愿再读书；整日呆在家中；怕见熟人；羡慕古代隐士；曾萌发削发为尼的念头；遇到一点不顺心的事就万念俱灰；几次企图自杀；但又觉得死了太可惜患者性格内向；孤独少语；胆小怕事；爱思考；多愁善感；喜读诗歌和小说；常为古人担忧落泪患者无幻觉妄想和自罪自责表现；求知心切；自知力充分对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗；帮助患者发掘自己不合理的思维方式；坚持记日记；改变认知系统；经半年治疗；抑郁情绪有所改善
八 疑病症
疑病症（hypochondriasis）指过分关注自身健康怀疑身体某部或某一类器官异常；尽管临床检查无证据；仍认为患了某病； 伴有焦虑不安患者主动四处求医；反复检查；工作和学习生活无明显影响本病患病率为0。15 ；发病年龄男性40 岁女性50 岁居多疑病症的病因主要是社会心理因素；如婚姻改变子女离别朋友交往少孤独缺乏安全感；医源性的因素有医生不恰当的言语态度和行为引起患者多疑；诊断不确切；滥用检查；造成病人怀疑；部分病人在躯体病后自我暗示或联想而生疑素质因素和人格特征也有影响；家族成员的患病率高于对照组；患者的人格特征为：敏感多疑主观固执谨小慎微对身体过分关注要求十全十美等；男性患者多有强迫人格特点；女性患者多。有癌症人格特点。
疑病症主要表现为疑病症状；患者感觉身体某部位敏感度增加；过分关注；部位不恒定；描述不清；有的患者描述形象逼真；生动具体；但实际病变并不存在患者要求做各种检查；要医生同情他；认为检查有误；为此担心忧虑；惶惶不安；苦恼2/3 的疑病症患者出现疼痛症状；常见部位是头下腰部等；疼痛描述不清；甚至主诉全身痛；虽查无实据；仍四处求医有的患者表现出多种躯体症状；如口内特殊气味；恶心；吞咽因难；反酸；胀气；腹痛；心悸；胸痛；呼吸困难；担心血压上升；还有少数患者怀疑自己五官不正；鼻子乳房形状异样；或体臭和出汗
我国提出的疑病症诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。以疑病症状为主要临床相；表现后述至少一项：对身体健康或疾病过分担心；其严重程度与实际健康情况很不相称；对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；牢固的疑病观念；缺乏充分根据；但不是妄想
3。反复就医或反复要求医学检查；但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。
4。排除强迫症抑郁症等其他疾病对疑病症主要实施心理治疗；不挑动患者的症状；不要强迫患者承认疑病不可信；重在改变不良认知；认识本病的非躯体性性质；催眠和暗示治疗可获得戏剧性效果；但若失败；会增加以后的治疗困难环境转移生活方式改变注意力转移等方法均有一定作用安定等药物治疗可消除焦虑抑郁失眠症状。
以下是疑病症实例：
某男；26 岁；突发左侧头颈痛左半身不适伴心慌失眠烦躁7 个月来就诊患者因其兄精神病复发外出不归；感到精神压力大；一日晚；突然感到一股气从胸部往上冲；直达左侧头顶部〃；当时头痛；左颈活动受限；左手足发麻；认为是脑冲血或心脏病；后去医院就诊；未见异常；回家不放心；查阅医书一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重；多次反复去各家医院就诊；做了透视脑电图心电图超声波纤维胃镜等十几种检查均无异常发现患者性格较内向；敏感；多疑；好幻想检查中患者有明显的疑病观念；希望医生不要隐瞒病情；因病得不到确诊而忧心忡忡患者求治心切；希望早日确诊。
根据这些表现；可诊断为疑病症。
第七章 成瘾行为与赌博
成瘾行为传统上是指药物依赖；随着社会生活的变化；现代社会关注的成瘾行为大大扩展；如吸毒吸烟酣酒赌博等显而易见；这里所指的成瘾；不仅涉及到人的生理；也涉及到人的心理和社会宗教信仰讨论这些广博的领域是现代变态心理学研究的热点问题本章将阐述成瘾行为与药物依赖的病理机制和危害；介绍几种常见的成瘾药物；再讨论酒瘾和吸烟的问题；最后分析赌博行为的发生机制和控制。
一、成瘾行为与药物依赖
成瘾行为不仅危害自身健康；也危害家庭和社会从变态心理的角度看；成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式；是一种社会适应不良行为传统上；成瘾行为是指个体出现强烈地被迫地连续或周期地求得某种有害物质的行为；它不是出于医疗需要；其目的是取得或维持某种特殊的心理快感或避免停用时的痛苦；为此用量有逐渐增加的趋势。
世界卫生组织1964年推荐用“药物依赖”一词来取代过去的“成瘾性”和“习惯性”术语；其定义是指由药物与机体相互作用造成的一种精神状态；有时也包括身体状态；表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应；为的是要体验它的精神效应；有时也是为了避免由于断药所引起的不适感。
导致成瘾的物质有毒品烟酒和某些药物等；它们作用于人的中枢神经系统；影响精神活动；所以又称为精神活性物质中国精神疾病分类方案（CCMD 一2R）中将药物依赖命名为“精神活性物质所致的精神障碍”；其诊断标准如下：
1。有使用精神活性物质的证据；其用量和使用时间足以引起精神障碍
2。使用精神活性物质后；出现心理或生理症状；行为改变；如中毒依赖综合征戒断综合征精神病性症状和情感障碍智能障碍遗忘综合征和人格改变等；且有理由推断精神障碍由精神活性物质所引起。
3。社会功能下降
CCMD 一2R 提出的依赖综合征'〃诊断标准是：
（1）有反复使用精神活性物质的历史
（2）对精神活性物质有强烈的渴求和耐受性；至少有后述情况之二项：不能摆脱使用这种物质的欲望；寻觅这种物质的意志明显增强；为使用这种物质而经常放弃其他活动和爱好；明知这种物质有害仍继续使用；或为自己诡辩；想不用；但做不到或反复失败；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征CCMD 一2R 提出的戒断综合征〃诊断标准是：
（1）有精神活性物质的依赖史
（2）在停用或少用这种物质后至少出现后述精神症状的三项：情绪改变；如焦虑抑郁烦躁易激惹等；意识丧失；失眠；疲乏倦睡；运动性兴奋或抑制；注意力不集中；记忆减退；判断力减退；幻觉或错觉；妄想；人格改变。
（3）伴有后述躯体症状或体征至少二项：恶心呕吐；肌肉或身上各处疼痛；瞌孔改变；流鼻涕淌眼泪或打哈欠；腹痛腹泻；燥热感或体温升高；严重不适；抽搞与药物依赖相关的概念还有物质滥用；是指非医疗用途的使用某种精神活性物质；明知它会引起身心损害；仍不能停用或少用；使用该物质造成人的社会和职业功能损害；症状至少持续一个月；往往采用自身给药的形式可见物质滥用和药物依赖有所区别；常常是药物滥用后引起药物依赖。
药物滥用的病理心理机制一直是人们关心的话题；多数观点认为；药物滥用与药物本身性质和作用有关；任何人都可以习得这一行为；并导致对药物的依赖性；人的不良心理状态和人格因素与药物滥用相互影响；造成互为因果的恶性循环生物学原因的研究不断深入；50 年代的动物实验证明；动物脑内存在一种偷快中枢或强化区；弱电流刺激该区域可以产生一种奖赏 效应；如使小鼠疯狂地踏压开关杠杆连续自行施行刺激；60 年代后的实验表明；控制情绪反应的边缘系统和丘脑下部可能是奖赏系统的中枢所在；药物是通过两种不同机制使人产生药物滥用苯丙胶可卡因等兴奋性药物可激活脑的奖赏系统；而镇静催眠药物可抑制脑的惩罚系统；二者产生同一效应；使药物滥用行为保持生物化学的研究表明；某些药物能够提高脑内多巴胶和去甲肾上腺素的水平；从而引发欣快感药物滥用还和个体的生理状态以及遗传等因素相关；如血缘亲子之间的嗜酒行为密切相关。
药物造成的身心依赖和断药后的戒断反应不仅说明药物本身性质和作用对人的影响；也反应心理社会因素的作用有人调查初始吸毒者的心理动因；发现患者易接受暗示顺从模仿和具有很强的逆反心理；从好奇开始；并以此来反抗家庭和社会；不良的社会文化传统习俗和观念也会成为青少年吸毒的动因；如烟和酒这些合法毒品；；在青少�