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，脉浮大迟软，按之细如丝。此真火绝灭，阳气全无之证也。方少年阳旺，不识何以至此，
细究其由，乃知其父误信人云∶天麦二冬膏，后生常服最妙。遂将此二味熬膏，令早晚日服
勿断，服之三年。一寒肺，一寒肾，遂令寒性渐渍入脏，而阳气寝微矣。是年春，渐发潮热
，医投发散药，热不退，而汗出不止，渐恶寒，医又投黄连、花粉、丹皮、地骨皮、百合，
扁豆、贝母、鳖甲、葳蕤之类，以致现症若此。乃为定方，用人参八钱，附子三钱，肉桂、
炮姜各二钱，川椒五分，白术二钱，黄 三钱，茯苓一钱，当归钱半，川芎七分。服八剂，
去棉衣，食物仍畏冷，因以八味加减，另用硫黄为制金液丹，计服百日而后全愈。此则服凉
药之害也。人之爱子者，可不鉴于此，而慎投补剂乎？
程杏轩治汪木工夏间寒热、呕泻、自汗、头痛。他医与疏表和中药，呕泻止，而发热不
口渴，形倦懒言，舌苔微黄而润，脉虚细。据《经》言脉虚身热，得之伤暑，因用清暑益气
汤加减，服一剂，夜热更甚，谵狂不安。次早复诊，脉更细，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴
嗜饮冷，此必热邪内伏未透，当舍脉从证，改用白虎汤加生地、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、
灯心，服药后，周身汗出，谵狂虽定，神呆手足冰冷，按脉至骨不现，（脉伏可与壶仙翁治
风热症参观。）阖目不省人事，知为热厥，舌苔形短而浓，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有
青黄黑绿杂色罩于上，辞以不治。其母哀恳拯救，乃令取紫雪蜜调涂舌，前方加入犀角、黄
连、元参以清热，金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用雪水煎药。厥回脉出，舌泡消苔
退，仅紫干耳。再剂热净神清，舌色如常。是役也，程谓能审其阳证似阴于后，未能察其实
证类虚于前，自咎学力未到，盖以初用清暑益气汤之误也。因思此汤，最不可轻用，况因伤
暑而脉虚，外见汗多口渴等症，则尤不当用也。
医家以丸散治病，不可轻信而服之。吾里有患痞者，求治于湖州某医，医授丸药服之，痞病
愈而变膨胀以死。又有婴儿惊风，延某医治之，灌以末药不计数，惊风愈而人遂痴呆，至长
不愈，其药多用朱砂故也。
世人喜服参术，虚者固得益，实证适足为害。苏州某官之母，偶伤于食，又感风邪，身热不
食，医者以其年高体虚，发散药中杂参术投之，病转危殆。其内侄某知医，适从他方至，诊
其脉，且询起病之由，曰∶右脉沉数有力，体虽惫而神气自清，此因伤食之后，为补药所误
，当以峻药下之。乃用大黄、槟榔、浓朴、莱菔子之属，一剂病如故。众疑其谬，某谓药力
未到，复投二剂，泄去积滞无算，病遂瘳。此可为浪服补药之鉴。
世俗每谓单方外治者，非比内服，可放胆用之，不知亦有被害者。《续名医类案》云∶一僧
患疮疥，自用雄黄，艾叶燃于被中熏之，翌日遍体 肿，皮破水出，饮食不入，投以解毒不
应而死。盖毒药熏入腹内而散真气，其祸如此。又云∶余举家生疮，家人亦用此方熏之，疮
不愈，未几銮儿出痘，症极凶，药不能下咽而殁，殆亦受其毒耳。窃意所患 ，当是热毒，
以热攻热，毒乃益炽。故凡用药，先宜审明阴阳虚实，不得谓外治无害而漫试之。
身躯肥瘦，何关利害？而随郡王子隆体肥，乃服芦茄丸以消。名位升沉，何与荣辱？寇莱公望
得相，乃服地黄兼饵莱菔。推之服金丹以求仙，反促其寿，饵春药以求子，转伤其生。皆逐末忘本者也。
鄱阳名医周顺，谓古方不可妄用，如《圣惠》、《千金》、《外台秘要》，所论病原脉
灸法，皆不可废，然处方分剂，与今大异，不深究其旨者，谨勿妄用。有人得目疾，用古方
治之，目遂突出。又有妇人产病，用《外台秘要》坐导方，反得恶露之疾，终身不瘥。余谓
方固勿妄用，近世所传单方，尤当慎择用之。朱子藩眉极少，方士令服末子药六七厘，眉可即
生，戒以服药后须避风。服之夕即有汗，偶值贼至，乃出庭除，及归寝，大汗不能止，几至
亡阳，后竟不寿。（见《折肱漫录》。）湖州胡氏子患水肿，服药不效，有教以黑鱼一尾，入
绿矾腹中，烧灰服之，服后腹大痛遽死。夫古方单方，用之得当，为效甚速，但当审病症之
所宜，且勿用峻厉之药，庶几有利而无弊耳。
士大夫不知医，遇疾每为俗工所误，又有喜谈医事，研究不精，孟浪服药以自误。如苏文忠
公事，可惋叹焉。建中靖国元年，公自海外归，年六十六，渡江至仪真，舣舟东海亭下，登
金山妙高台时，公决意归毗陵，复同米元章游西山，逭暑南窗松竹下，时方酷暑，公久在海
外，觉舟中热不可堪，夜辄露坐，复饮冷过度，中夜暴下，至旦惫甚，食黄 粥觉稍适。会
元章约明日为筵，俄瘴毒大作，暴下不止，自是胸膈作胀，却饮食，夜不能寐。十一日发
仪真，十四日疾稍增，十五日热毒转甚，诸药尽却，以参苓瀹汤而气寝止，遂不安枕席，公
与钱济明书云∶某一夜发热不可言，齿间出血如蚯蚓者无数，迨晓乃止，困惫之甚。细察病状
，专是热毒根源不浅，当用清凉药，已令用人参、茯苓、麦门冬三味煮浓汁，渴即少啜之，
余药皆罢也。庄生闻在宥天下，未闻治天下也，三物可谓在宥矣，此而不愈则天也，非吾过
也。二十一日，竟有生意，二十五日疾革，二十七日上燥下寒，气不能支，二十八日公薨。
余按∶病署饮冷暴下，不宜服黄 ，迨误服之。胸胀热壅，牙血泛溢，又不宜服人参、麦门
冬。噫！此岂非为补药所误耶？（近见侯官林孝廉《昌彝射鹰诗话》云∶公当暴下之时，乃阳
气为阴所抑，宜大顺散主之，否则或清暑益气汤、或五苓散、或冷香引子、及二陈汤、或治
中皆可选用，既服黄 粥，邪已内陷，胸作胀以为瘴气大作，误之甚矣，瘴毒亦非黄 粥所
可解，后乃牙龈出血，系前失调达之剂，暑邪内干胃腑，宜甘露饮、犀角地黄主之，乃又服
麦冬饮子及人参、茯苓、麦门冬三物，药不对病，以致伤生，窃为公惜之云云。余谓甘露饮
、犀角地黄汤用之，此病固当。至桂、附等味，公之热毒如是之甚，亦不可用也。）
用药最忌夹杂，一方中有一二味即难见功。戊午季春，余自武林旋里，舟子陈姓病温，
壮热无汗，七日不食，口渴胸痞，咳嗽头痛，脉数，右甚于左，杭医定方，用连翘、栝蒌皮、牛
蒡子、冬桑叶、苦杏仁、黑山栀、象贝、竹叶、芦根，药皆中病，惜多羚羊角、枳壳二味，
服一剂，病不减，胸口闷，热转甚，求余延医，余为去羚羊角、枳壳、加淡豆豉、薄荷，服
一剂，汗出遍体，即身凉能食，复去淡豆豉、牛蒡子，加天花粉，二剂全愈。因思俗治温热
病，动手即用羚羊角、犀角，邪本在肺胃，乃转引之入肝心，轻病致重，职是故耳。
《陶谷清异录》云∶昌黎公愈，晚年颇亲脂粉，故事服食，用硫黄末搅粥饭，啖鸡男，
交千日，烹庖，名火灵库，公间日进一只焉，始亦见功，终致绝命。以HT 按∶白乐天诗中“
退之服硫黄句”，昔人已辨其非昌黎公，陶氏此说，未必可信，然亦足征服食之当谨也。
卷一
求医
属性：汉郭玉曰∶“贵者处尊高以临臣，臣怀怖慑以承之，其为疗也，有四难焉。自用意而不任臣
，一难也；将身不谨，二难也；骨节不疆不能药，三难也；好逸恶劳，四难也。夫玉为一代
良工，而犹若此，矧在中医，使临以威严，必畏栗失措，而延医有误矣。《薛立斋医案》云
∶一稳婆止有一女，分娩时，巡街御史适行牌取视其室，分娩女因惊吓，未产而死。后见御
史以威颜分付，迨视产母，胎虽顺而顾偏在一边，以致难产，因畏其威，不敢施手，由是母
子俱不能救。即此推之，凡求医治病，断不可恃势分之尊也。
凡病不能自治，必求治于医者，而其要则有四焉。一曰择人必严，医者之品学不同，必取心
地诚谨，术业精能者，庶可奏功。一曰说症必详，脉理渊微，知之者鲜，惟问可究病情，乃
医之自以为是者，往往厌人琐语，而病家亦不能详述，此大误也，故凡求医延医，必细述病
源，勿惮其烦。一曰察药必慎，药之伪者不必论，即寻常品味，肆中人粗心，往往以他物搀
溷，必亲自查看，方免舛误，至炮煎诸法，亦宜精审，服之斯可获效。一曰录方必勤心，俗
于医者所定之方，服药既讫，随手弃掷，余谓宜汇录一册，以备检阅，此不过举手之劳耳，
有心人见之，则上工之治验，固可采以示法，中工之方案，亦可因以征学识之浅深，品诣之高下，而定其取舍矣。
《钱塘县志·方技传》∶沈好问精小儿医，尤善治痘，江鲁陶子一岁，痘止三颗，见额上、
耳后、唇傍，好问曰∶儿痘部位心肾脾三经逆传，土克水，水克火，宜攻不宜补，攻则毒散
，补则脏腑相戕。治至十四日，痘明润将成矣，好问曰∶以石膏治之，恐胃土伤肾水。俗医
怜儿小，谬投以参，好问见之，惊曰∶服参耶？不能过二十一日矣。儿卒死。夫治痘已有成
效，竟为庸医所误，由于恒情皆畏攻而喜补也，此亦可为任医不专之戒。
赠医诗鲜有佳者；近阅临川李小湖回卿（联 ）《好云楼初集》中，有赠医士费晋卿明经诗，
语殊警惕。咸丰中，回卿督学江苏，知江苏有二名医，一为阳湖吴仲山《斐融》，居印墅，
一为武进费晋卿伯雄，居孟河城，遂并访之。吴以回卿未有子，投补剂为嗣育计。费谓回卿
肝阳过旺，心肾两亏，投以养心平肝之剂。回卿主费说，因赠以诗云∶儒林与文苑，千秋照
简编，岂无艺术传，别表冠世贤。华佗许颖宗，妇孺惊若仙，本草三千味，《难经》八十篇
。格致即圣学，名与精神传，况用拯危殆，能夺造化权。活人较良相，未知谁后先，莘渭不
巷遇，只手难回天。孟城一匹夫，所值蒙生全，日济什百人，功德几万千。大哉农轩业，托
卷一
诊法
属性：寇宗 云∶凡看妇人病，入门先问经期。张子和云∶凡看妇病，当先问娠。又云∶凡治妇病
，不可轻用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。彭用先云∶凡看产后病，须问恶露多少有无
。此妇科要诀也。沈芊绿云∶婴儿脏气未全，不胜药力，周岁内非重症，勿轻易投药，须酌
法治之，即两三岁内，形气毕竟嫩弱，用药不可太猛，峻攻峻补，反受药累。此幼科之要诀
也。王洪绪云∶痈与疽截然两途，红肿为痈，治宜凉解；白陷为疽，治宜温消。又云∶惟疔
用刺，其余概不轻用刀针，并禁升降痛烂二药。此外科要诀也。
《伤寒论》六经提纲，大半是凭乎问者。至如少阳病，口苦咽干目眩，及小柴胡汤症，往来
寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，则皆因问而知，此孙真人所以未诊先问也。
卷一
脉
属性：大肠脉候左寸，小肠脉候右寸，此《脉诀》之言也。自滑伯仁候大小肠于两尺，李士材称为
“千古只眼”，后人遂皆信之。余考汪石山《脉诀刊误》，辨正叔和之说甚多，而独于“左
寸候心、小肠，右寸候肺、大肠”，未尝以为非，谓以腑配脏，二经脉相接，故同一部也。又
昌邑黄坤载元御，谓脉气上行者，病见于上，脉气下行者，病见于下。手之三阳，从手走头
，大小肠位居至下，而脉则行于至上，故与心、肺同候于两寸。其说亦精，可正滑说之误。
杨仁斋谓脉沉细、沉迟、沉小、沉涩、沉微之类，皆为阴；沉滑、沉数、沉实、沉大之
皆为阳。一或误施，死生反掌。余谓亦有不尽然者，按《名医类案·火热门》，壶仙翁治风
热不解，两手脉俱伏，时瘟疫大行，他医谓阳证见阴不治，欲用阳毒升麻汤升提之。翁曰∶
此风热之极，火盛则伏，非时疫也，升之则死矣。投连翘凉膈之剂，一服而解。又按《脉诀
》歌谓伤寒一手脉伏曰单伏，两手曰双伏，不可以阳证见阴为诊，乃火邪内郁，不得发越，
阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。时证见此脉不少，习医者宜审之，不可专主杨氏之说而
仲景《伤寒论》结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。《金匮》
疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。同一沉紧之脉，一则属
热，一则属寒，然则临证者，岂可专凭脉乎？
《上海县志·艺术门》载姚蒙善医，尤精太素脉，邹来学巡抚召之视疾，姚曰∶公根器
有一窍出汗水。邹大惊曰�