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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第164章

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备也。夏气始于中行出者,从中而出于外也。庚,更也,草木至秋而更变也。归藏者,万物至冬而归藏也。此三阴三阳,各有风寒湿热之所司,而为璺启舒荣之化,故为司化之常也。生长化收藏,五时之气也。风摇形见,气之化也。故为气化之常也。肃,肃杀也。风能生万物,而终为肃杀之气。盖四时皆有风气,故能生长万物,而亦能收杀也。少阴太阳,为水火阴阳之主,太阳标阳而本寒,少阴标阴而本热,少阴之上,热气治之,中见太阳,太阳之上,寒气治之,中见少阴,阴阳标本,互换于中,故寒生而中温。太阴湿土之气,上蒸而为云雨,故终为注雨。少阳相火,生于地泽,故终为溽蒸。阳明燥金,终为清凉。生,谓六气所生之德,而为凉为肃,若五类之虫,感五运六气而生育,故皆为德化之常也。生荣濡茂坚藏,乃六气之政,而宣布于四时,故为布政之常也。飘怒,风之变,凉乃金气承之。大暄,火之甚,寒乃阴精承之。雷霆骤注,湿土之变,极则风气承之。飘风者,风自火出也。燔燎,炎之甚,极则水气承之。散落,肃杀之甚,温乃火气承之。寒雪冰雹寒之甚,极则土气承之。盖气极则变,变则害,承乃制,故为气变之常也。彤云,泽气上蒸也。凄鸣,金有声也。刚固坚芒,乃寒凝冰坚之象。此六气之令行于四时,故为令行之常也。里急,逆气上升也。厥阴主春,春气始于下而上,故为里急。阳明主秋,秋气始于上,故为浮虚。火生于木,风火相煽,故为身热疮疡。土位中央,分旺于四季,故四时为痞稸中满之病。太阳主筋,为风气所伤,故乃短而屈伸不利,此春病之常也。肢痛惊惑诸病,此夏病之常也。緛,缩也。戾,了戾也,即转出小便之关戾。厥阴主利前阴,而脉络阴器,为燥金所伤,故乃戾不利。皴,皱也,以燥而遇燥,故皮为皴揭,此秋病之常也。心主言,而喜为心志,君火为冬令之寒水所迫,则心气实而笑语不休,此冬病之常也。以上四时诸病,有因于六气者,有因于四时者,此论四时之五运六气,有德有化,有政有令,有变有病也。报德以德,报化以化者,即所谓春有鸣条律畅之化,则秋有雾露清凉之政,盖无胜则无复也。气高则高,气下则下者,谓春气始于下,则五运六气皆主厥阴之风木,秋气始于上,则五运六气皆属阳明之燥金,夏气始于前,则五运六气皆主少阳之炎暑;冬气始于后,则五运六气皆属太阳之凝寒。此四时六气,皆有定位之常,非若客气之环转也。风热燥寒,四时之气也。以湿土而列于四时之后者,谓土旺四季,先春夏而后秋冬也。随气所在者,随四时之气而言五运之胜耳。在者,言风气在春,热气在夏,燥气在秋,寒气在冬,湿气在于四季,各主七十二日有奇。命其所在而征之者,太阴之气在于长夏,太阳之气在于冬,少阴之气在于夏,阳明之气在于秋,厥阴之气在于春。如冬有雨化,以征太阴之胜,夏有寒化,以征太阳之胜,此与春胜长夏,长夏胜冬之义同。自得其位者,四时之六气,各自司其本位,此时化之常也。厥阴位于正月二月,少阴位于三月四月,各命其位,而方之月,则可知六气之所在矣。】 

帝曰:六位之气,盈虚何如?岐伯曰:太少异也。太者之至徐而常,少者暴而亡。
【 王冰曰:力强而作不能久长,故暴而亡也。】 
【 马莳曰:此承上文而言六气之盈虚,以太过不及而分其病之迟速,生死之殊也。太少者,即太角少角之谓。阳年为太过为太,阴年为不及为少,六气盈虚,于此异也。六气之盈者为病,其势反徐而微,治法当逆之也。六气之虚者为病,其势反暴而甚,其法当从之也。人见虚者为病,其气暴烈,骤用峻剂攻之,则热病未已,寒病复始。殊不知太者之气反微,少者之气反甚耳。】 
【 张志聪曰:此言主时之六气,亦有盛有虚,乃随岁运之太少也。岁运太过,则六位之气盈,岁运不及,则六位之气虚。盖太过之气,来徐而长,不及之气,来疾而短,故曰少者暴而亡。】 
【 金西铭曰:太过之气,先天时而至,故徐而长。不及之气,后天时而至,故暴而短。譬如人之后至,则疾行而趋走矣。】 

帝曰:天地之气盈虚如何?岐伯曰:天气不足,地气随之;地气不足,天气从之,运居其中而常先也。恶所不胜,归所同和,随运归从而生其病也。故上胜则天气降而下,下胜则地气迁而上,多少而差其分,微者小差,甚者大差,甚位易气交,易则大变生而病作矣。《大要》曰:甚纪五分,微纪七分,其差可见,此之谓也。 【 恶,去声。音雌】 
【 王冰曰:运谓木火土金水,各主其岁。地气胜则岁运上升,天气胜则岁运下降,运气常先迁降也。随运归从,谓非其位则变生,变生则病作。胜,谓多也。上多则自降,下多则自迁,多少相移,气之常也。多少而差其分者。多则迁降多,少则迁降少。多少之应有微有甚之异。甚纪五分,微纪七分者,以其五分七分之所以知天地阴阳过差矣。马莳曰:此承上文而言司天在泉之气,亦有盈虚之分也。司天之气不足,则在泉之气随之而升,盖下胜则地气迁而上,在泉之气不足,则司天之气从之而降,盖上胜则天气降而下,其间五运之气,则居于其中,而天降则先天而降,地升则先地而升,所不胜者则恶之,所同和者则归之。假如丁壬木运司天,在泉为金则不胜,司天在泉为木为火则同和。随其运之所?,而民病是生。凡司天在泉,胜有多少,则差有多寡,其微者之差少,甚者之差大,大差则位易而变大,当气交之际,而位斯易焉,乃大变生而民病作矣。大要,差之甚者,计有其半,差之微者,止十分之三耳。所谓差者,乃相去不同之义,非过差之差。天道以太少而有盈虚,何过差之有哉?】 
【 张志聪曰:此论主时之六气,亦有天地盈虚之分而上下相胜也。岁半以上,天气主之,岁半以下,地气主之,运居于天地之中,常先天地之气而为之胜,故曰随运归从而生其病。谓天地之气归从运气,而彼此相胜也。气交,谓三气四气之交,如天气不足,地气随之,则四之土气,先交于三气之火,如地气不足,天气随之,则三之火气,先交于四气之土,此火土子母相合,谓之归所同和,乃胜之微者也。微者小差,小差者在天之纪,仍居七分,而三分交于地,在地之纪,仍居七分,而三分交于天,此上下气交不为民病者也。恶所不胜者,恶己所不胜之气也。太阳寒化,施于少阴,阳明燥化,施于厥阴,此下胜则地气迁而上,厥阴风化,施于太阴,少阴火化,施于阳明,此上胜则天气降而下,乃胜之甚者也。甚者大差,大差者,在天之纪居五分,而五分直降于下,在地之纪居五分,而五分反迁于上,故甚则位易气交,易则大变生而病作矣。位易者,谓越三气四气之位,而初气二气,行于五位六位,五气六气,行于初位二位,此所不胜之气胜之,故曰恶所不胜。越其位而加之,故曰大变。如归所同和,则不越位矣。】 

帝曰:善。论言热无犯热,寒无犯寒,余欲不远寒,不远热,奈何?岐伯曰:悉乎哉问也!发表不远热,攻里不远寒。帝曰:不发不攻,而犯寒犯热何如?岐伯曰:寒热内贼,其病益甚。帝曰:愿闻无病者何如?岐伯曰:无者生之,有者甚之。帝曰:生者何如?岐伯曰:不远热则热至,不远寒则寒至。寒至则坚否、腹满、痛急、下利之病生矣。热至则身热、吐下、霍乱、痈疽、疮疡、瞀郁、注下、瞤瘛、肿胀、呕、鼽衂、头痛、骨节变、肉痛、血溢、血泄、淋闭之病生矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:时必顺之,犯者治以胜也。
【 王冰曰:汗泄,故用热不远热。下利,故用寒不远寒。皆以其不住于中,如是则夏可用热,冬可用寒,不发不泄而无畏忌,是谓妄远,注所禁也,皆谓不获已而用之。秋冬亦同。寒热内贼,谓以水济水,以火济火,适足以更生病,岂唯本病之益甚乎?无者生之,有者甚之,谓无病者犯禁犹能生病,况有病者而求轻减,不亦难乎?食已不饥,吐利腥秽,亦寒之疾,暴瘖冒昧,目不识人诸病,亦热之病也。时必顺之,犯者治以胜,谓春宜凉,夏宜寒,秋宜温,冬宜热,此时之宜,不可不顺。然犯热治以寒,犯寒治以热,犯春宜用凉,犯秋宜用温,是以胜也。犯热治以咸寒,犯寒治以甘热,犯凉治以苦温,犯温洽以辛凉,亦胜之道也。】 
【 马莳曰:此言汗下其邪者,可以偶犯寒热,而无故犯之者非也。邪郁于表,则用热药以发之,热积于里,则用寒药以攻之,若非发表而犯热则热贼内而热反甚,非攻里而犯寒,则寒贼内而寒反甚矣。彼无病而误服者,仅足以生病耳,奚止于有病而甚者哉?故犯寒则寒至,凡为坚否,为腹满,为痛急,为下利之病生矣。犯热则热至,凡为心热、为吐下、为霍乱、为痈疽、为疮疡、为瞀郁,为注下、为瞤瘛、为肿胀、为呕、为鼽、为头痛、为骨节变、为肉痛、为血溢、为血泄、为淋闭之病生矣。治之以所胜而病可解矣。】 
【 张志聪曰:此言主时之六气,亦当远寒而远热者也。按前章之所谓热无犯热,寒无犯寒者,论司天在泉及加临之六气,此章论主时之六气,亦有寒热温凉之分。故帝复有此问。辛甘发散为阳,故有病而应发散者,即当远热而不远热矣。酸苦涌泄为阴,故有病而应攻里者,即当远寒而不远寒矣。如虽病而不宜发表攻里,若妄犯之,则寒热内贼,其病益甚。若无病而不远热,不远寒者,则坚否腹满,身热吐下之病生矣。时谓四时。治以胜者,如犯热则以所胜之寒治之,如犯寒则以所胜之热治之。】 

黄帝问曰:妇人重身,毒之何如?岐伯曰:有故无殒,亦无殒也。帝曰:愿闻其故,何谓也?岐伯曰:积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。 【 重,平声。】 
【 王冰曰:故,谓有大坚症瘕,痛甚不堪,则治以破积愈症之药,是谓不救,必乃尽死,救之盖存其大也,虽服毒不死也。上无殒,言母必全;亦无殒,言子亦不死也。使衰其大半,不足以害生,故衰大半则止其药。若过禁使尽,毒气内余,无病可攻,以当毒药,毒攻不已,则败损中和,故过则死。】 
【 马莳曰:此言姙妇之用毒药者,可用而不可过也。妇人怀姙,谓之重身。然用毒药以治其病者,正以内有其故,则有病以当毒药,其子必无殒也。不惟子全,而母亦无殒也。但有大积大聚,或病甚者,不得不用此以犯之,秖宜衰其大半而止药,彼病自渐去。若过用其药,则败损真气,而母子未必不殒矣。】 
【 张志聪曰:此言胎孕积聚,亦有阴阳寒热之分,所当远寒而远热者也。毒者,大寒大热之药也。娠妇始结胎之一月二月,乃木气司养二二月四月主火,五月六月主土,七月八月主金,九月十月主水,至太阳而五行已周,阴阳水火分而成后天之形身矣。然未生之前,五行之气,各有盛有虚,有胜有郁,宜以寒热温凉顺逆而调之。设或有病而欲不远寒,不远热,亦无伤于胎气。所谓有故无殒,然亦无过之而致殒也。即如大积大聚,乃属脏腑之五行,尚其可犯寒而犯热者也。若过犯之,则死。寒热温凉,是谓四畏,可不慎诸!此节大有关于治道也。附论七月所生小儿,能育而亦多长寿者,盖七月乃肺脏司养,肺属天而主气主血,天一生水,感天地之气而生,故育。九月十月,乃少阴太阳所主,皆感阴阳水火而生。若夫八月,乃阳明大肠主气,感阳明之腑气而生,故虽生而不育。】 

帝曰:善。郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。然调其气过者,折之以其畏也,所谓泻之。
【 王冰曰:郁之甚者,天地五行应运,有郁抑不伸之甚者也。达谓吐之,令其条达。发谓汗之,令其疏散。夺谓下之,令无壅碍。泄谓渗泄之,解表利小便也。折谓折之,制其冲逆。通是五法,乃气之和调,后乃观其虚盛,而调理之。太过者,以其味泻之,如咸泻肾酸泻肝之类。过者畏泻,故谓泻为畏也。】 
【 马莳曰:此言治五郁之法也。上言五郁,五运之郁也。此言五郁,人身之郁也。或有天时之郁而成之者,或以五脏之郁而自成者。木郁者,肝病也,宜吐而达之。火郁者,心病也,宜汗而发之。土郁者,脾病也,宜下而夺之。金郁者,肺病也,宜解其表,利其小便而渗泄之。水郁者,肾病也,宜制其冲逆,而折抑之。既治其病,复观其虚实,而调其气。若病之太过者,乃以
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