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435-黄帝素问直解-第32章

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出遇风及得之以浴水气,风水之气舍于皮肤之内,则于卫气并居也。夫卫气者,昼日行于阳二十五周,夜 
行于阴二十五周,疟之发也,必卫气应乃作。此卫气得日阳而外出,得夜阴而内薄。内外相 
薄,遇邪则发,是以日作。此言暑风寒水之气,而有三阳之疟病也。 
x帝曰∶其间日而作者,何也?x 
间,去声,下间日之间同。承上文日作,而问间日之作也。 
x岐伯曰∶其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道x 
x远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。x 
此段,旧本在故作日益早也之下,今改正于此。其疟间日发者,由邪气内薄于五脏之阴,横连膏膜 
之募原也。其道远,其气深,道远气深,其行于皮肤也迟。卫气夜行于阴,日行于阳,一日 
乃出。五脏之气,三日乃出,不能与卫气俱行,一日不得皆出,故间日乃作,而交于三日之首也。 
x其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,是以间日而作也。x 
此复申明上文之意,横连募原,则其气之舍深,薄于五脏,则内薄于阴,道远气深行迟,则阳气独发, 
阴邪内着矣。不能与卫气俱行,不得皆出,则阴与阳争不得出矣,是以交三日之首,间日而作也。 
x帝曰∶善。其作日晏,与其日早者,何气使然?x 
间日之疟,其气舍深,日作之疟,气舍不深,帝故善之。其疟日作而早晏不同,则何气使然? 
x岐伯曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作x 
x也晏,此先客于脊背也。x 
疟邪随经,经气不足,病气下入,则疟作日晏。经气有余,病气上出,则疟作日早,故假邪气之 
入于风府,出于风府者,以明之,邪气客于风府,经气不足,则循膂而下,卫气一日一夜常大会 
于风府,卫气之行,其明日日下一节,周时至于风府,不与邪遇,必循膂而下乃遇,故其作也晏。此 
从风府而下,乃邪气之先客于脊背也。 
x每至于风府,则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。x 
申明邪气之所以客于风府者,以卫气每至于风府,则腠理开, 
腠理开则邪气入,邪气入则疟病作,邪气循膂而下,以此日作稍益晏也。益者,渐次之谓。 
x其出于风府,日下一节,二十一日,下至 骨。二十二日,入于脊内,注于伏膂x 
x之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。x 
若其气不循膂而下,则出于风府。夫卫气之行,日下一节。二十一日,下至 骨。二十二日,入 
于脊内,注于伏膂之脉,今病气不循膂而下,则其气上行,卫气循经,一月一周,故九日出于缺盆 
之中,其气上行,则其气日高,故作日益早也。此假病气之入于风府,则从上而下,出于风府,则从下 
而上,以明日作之疟,而有早晏之不同也。 
x帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之x 
x发也,不当风府,其日作者奈何?x 
复举岐伯之言,而问卫气日下一节,其气之发,不当风府,其日作而不早晏者奈何? 
x岐伯曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也,故邪中x 
x于头项者,气至头项而病,中于背者,气至背而病,中于腰脊者,气至腰脊而病,中于手足者,气x 
x至于足而病,卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪x 
x气之所合,则其府也。x 
中,去声。此言卫气与邪相合之处,即为风府,邪中异所,无常府也。卫气日下一节,不当风府者,此 
邪气客于头项,循膂而下者也。经气虚则循膂而下,经气实则其气上行,故虚实不同,有从 
风府而入,有不从风府而入,是邪中异所,不得定当其风府也。故邪中于头项者,卫气至头项而病,中 
于背者,卫气至背而病。中于腰脊者,卫气至腰脊而病。中于手足者,卫气至手足而病,此卫气 
循行之所在,与邪气相合,则病乃作,故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,与邪气之所合,则其 
府也。愚按上文风邪客于头项,行身之背,太阳经气之疟也。其气上行,出于缺盆之中,行身之前, 
阳明经气之疟也。此邪中于头项背腰手足,无有定处,少阳经气之疟也。 
x帝曰∶善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?x 
风邪合而为府,不必定当风府,帝故善之。复问风之与疟,风则善行数变,疟则寒热更移,相 
似同类,而风伤经脉,风独常在,疟之发也,得有时而休,其故何也? 
x岐伯曰∶风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应,乃作。x 
处,去声,下同。风伤经脉则风气留其处,故常在,疟气外发,随经络而沉以内薄,则有时而休, 
故明日卫气应乃复作。此一节,论阴阳寒热之疟,有日发间日之浅深,早晏经络之虚实也。 
x帝曰∶疟先寒而后热者,何也?岐伯曰∶夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之x 
x水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒,而后伤x 
x于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。x 
藏,如字。先寒后热,名曰寒疟,夏暑无寒,有凄沧之水寒,至秋复伤于风。先伤寒,后伤风, 
故先寒后热,病以时作者,发作有时,无早晏也。 
x帝曰∶先热而后寒者,何也?岐伯曰∶此先伤于风,而后伤于x 
x寒故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。x 
先热后寒,名曰温疟,乃先伤于风,后伤于寒,故先热后寒,亦以时作,无早晏也。 
x其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。x 
承上文,温疟而言,其但热不寒者,名曰瘅疟,绝无阴寒之气,是阴气先绝,阴气先绝,故不寒,独 
有阳气之发,是阳气独发,阳气独发,故但热。阴气先绝,水不济火则少气烦冤,阳气独发,火 
热上炎,故手足热而欲呕。瘅症之外,更有牝疟,见《金匮要赂》中。 
x帝曰∶夫经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及x 
x其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类,当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之。其故何x 
x也?愿闻其说。x 
疟必自衰乃刺,故引《灵枢·根结》论之言,而言当寒热之时,虽良工不能止,其故何也? 
x岐伯曰∶经言无刺 之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。x 
为,去声,下同。《灵枢·逆顺》论云,刺法曰,无刺 之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑 
之脉,无刺病与脉相逆者,故为其病逆,犹言其病与脉相逆也,此皆未可刺治也。引经言,而对帝之经言也。 
x夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。x 
疟发有先寒栗者,故夫疟之始发也,阳气内并于阴,当阳气并 
阴之时则阳虚而阴盛;阳主外,主气,阳虚故外无气,外无气而阴盛,故先寒栗也。 
x阴气逆,极则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。x 
疟发有先热渴者,阴气虚而内逆,极则阴气复出之阳,是阳与 
阴,复并于外,并于外则阴虚而阳实,阴虚则热,阳实则渴,故先热而渴也。 
x夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则x 
x热。疟者,风寒之气不常也,病极则复至。x 
疟发先寒则后热,先热则后寒。故夫疟气者,并于阳则阳胜而热,并于阴则阴胜而寒。风气为阳,阳胜 
则热,寒气为阴,阴胜则寒。是症者,风寒之气不常也。寒极则热,热极则寒,故病极则复至。 
x病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰,方其盛时,必毁,因其衰也,事x 
x必大昌,此之谓也。x 
经言,《灵枢·逆顺》论之言也,毁,伤也。疟病之发也,热如火之热,寒如风雨不可当。故经言曰, 
方其盛时而治之,正气必毁,因其衰也而治之,事必大昌,即此火热风雨不可当之谓也。 
x夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,x 
x邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。x 
自衰乃刺,不若因其未发而调治之,故夫疟之未发也。阴未并 
阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,疟之已发,虽良工不能治,为其气之逆乱也。 
x帝曰∶善。攻之奈何?早晏何如?x 
攻,治也。早谓治其未发。晏谓治其已衰,承上文治其未发,刺其已衰之意,而复问也。 
x岐伯曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,阳已伤,x 
x阴从之,故先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候x 
x见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。x 
刺其已衰,上文已详言之,故此但言治其未发,且者,未定之辞,疟之将发未发也。阴阳之 
将移未移也,必从手足之四末始也。盖三阴三阳之气,从手足之井荥而出入更移,如病在阳,而阳已伤, 
则阴从之而亦伤,故当先其未发之时,坚束其四末之处,令邪气之在此经者,不得入于彼经,彼经 
之阴气,不得出而并于此经,审候其脉,而见其证,见其在孙络盛坚而血者,皆取刺之,此真气自往 
而未得交并之时也,此治未发之也道。 
x帝曰∶疟不发其应何如?x 
承上文治未发之意,问疟病不发之时,其脉候证候,何如而应。 
x岐伯曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之所在与,病在阳,则热x 
x而脉躁,在阴,则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。x 
疟气者,寒热相胜,阴阳交极,故必更盛更虚,无有定也。由此言之,则疟不发,无所应矣。惟当疟 
气之所在也,如病在阳则身热而脉躁,病在阴则身寒而脉静,此其应也。病极则阴阳之气俱衰, 
阴阳俱衰则卫气与邪气相离,故病得休,此其所以不发也,如明日卫气集与邪相遇,则复病也。 
x帝曰∶时有间二日,或至数日发,或渴,或不渴,其故何也?x 
帝承相离则休之意,问疟发时有间二日.或至数日,当其发也。有热甚而渴,有热不甚而不渴,其故何也。 
x岐伯曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。x 
其间二日或数日者,邪气与卫气并寒于六腑,卫气入腑,周时 
不能外出,而有时相失矣,有时相失,不能与病气相汤,故间二日,或休数日乃作也。 
x疟者,阴阳更胜,或甚,或不甚,故或渴,或不渴。x 
常有或渴或不渴之问,故日症者乃阴阳之气,更相胜也。或阳热之气过甚则渴,或阳热之气不甚,则不渴也。 
x帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何也?x 
《生气通天论》云,夏伤于暑,秋为 疟,帝举以问,今疟有不必为是者,何也? 
x岐伯曰∶此应四时者也,其病异形者,反四时也,其以秋病者x 
x寒甚,以冬病者,寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。x 
恶,去声。邪气伏藏而病疟,此应四时之升降出入者也,其病异形者,感一时之气而为疟,此反四 
时也,其以秋时病疟者,冬伤于寒,阳气内藏,故寒不甚,以春时病疟者,春伤于风,气机始发, 
故恶风,以夏时病疟者,夏伤于暑,腠理开,故多汗,此春夏秋冬,皆能病疟,所以明其不必应也。 
x帝曰∶夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏?x 
上文夏受水寒,秋伤于风,藏于腠理皮肤之中,发则先寒后热,名曰寒疟。温疟只言先伤于风,后伤 
于寒,未言所受之时,未明所藏之处,帝欲详明温疟之由,故问温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏,上文因 
寒疟而及温疟,故寒疟详而温疟略,此问温疟而兼寒疟,故下文但论温疟,而不复言寒疟也。 
x岐伯曰∶温疟者,得之冬中于风寒,气藏于骨髓之中,至春则x 
x阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁肌肉消,腠理发泄,x 
x或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。x 
x如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。x 
上中,去声。藏如字,下同。温疟者得之冬,中于风寒,邪气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪在 
骨髓,气行经脉,故邪气不能自出,至夏因遇大暑,暑热上炎,则脑髓烁,暑行肌�
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