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中医基础理论-第19章

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    1)望舌质:从舌质外观,测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变,中诊脾胃的病变,舌的两边诊肝胆病变,舌根诊肾的病变。

    舌色:主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。

    淡红舌:舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足,阳气旺盛为健康人之舌色。

    淡白舌:舌色较淡红舌质浅,红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。

    红绛舌:舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌;深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛;舌边红者为肝胆火盛;舌中红者,为胃火太盛。

    青紫舌:全舌呈均匀青色或紫色,或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛,二是阴寒内盛,气血不畅。多为热证、寒证、瘀血证。舌绛紫而深,干枯少津液,多为热毒太盛。舌淡紫而润,多为阴寒内盛。舌色暗紫,舌青紫为血瘀较重;局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。

    2)望舌形:舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。

    老舌:舌质纹理粗糙、为苍老舌,热盛主实证。

    娇嫩舌:纹理细致,多为气血运行不畅,内有水湿,多为虚证。

    胖大舌:舌体较正常舌大,舌肌松弛,称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。

    肿胀舌:舌体肿大,舌肌呈现胀大状,甚者不能闭口,不能缩回,称肿胀舌。多因心脾热盛,或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀,为心脾热盛,舌青紫而肿胀,为酒毒攻心。

    瘦薄舌:舌体较正常舌小而瘦薄者,称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄,主阴虚血亏虚证。

    裂纹舌:舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致,主血虚证(先天裂纹舌者除外)。

    芒刺舌:舌体上有红色颗粒突起像刺,摸时感觉刺手,主邪热太盛,舌边芒刺为肝胆热盛,舌中有芒刺主胃肠热盛。

    齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹,为齿痕舌。舌体肿大,出现齿痕。主脾阳虚衰,水湿内停。

    3)望舌态:正常舌,舌体活动灵敏,伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。

    强硬舌:舌质红而强硬,多见于中风先兆,多因外感邪热,内伤痰湿内阻心窍,肝风夹痰上扰神志。

    震颤舌:舌体不停颤动。多为肝病,舌质淡白而颤动者为血虚,舌红绛而颤动者为热极生风。

    歪斜舌:舌体不正,伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。

    短缩舌:舌体紧缩不能伸长,甚则不能抵齿。(天生舌短者除外)舌红绛而短缩者,属热病,多为昏迷病人。

    吐弄舌:舌体反复地伸出口外,其中伸出时间较长,慢慢收回的为吐舌,稍微伸出立即收回,上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。

    4)望舌苔:主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。

    薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。

    润燥苔:舌苔湿润适度为正常苔,苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛,舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。

    腐腻苔:苔质疏松,颗粒较大,舌边、舌中厚,刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊、或痰饮证。

    剥落苔:舌面本有苔但部分剥落,胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去,光洁如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重现象。

    5)苔色: 苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。

    白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。

    黄苔:多为热证,从黄的程度辨别热的的轻重。

    灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔,深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证,越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。
望诊
    

    从见到病人开始,就应当仔细观察病人的精神、气色及形体姿态,并结合局部望诊及舌诊,以获取与辨证有关的资料。

    然望诊所见只不过是疾病变化的外在现象,只能把这些现象作为诊断的向导,还必须结合其它诊法,找出疾病的本质以做出正确的诊断。望诊可分一般望诊及局部望诊。

    一、一般望诊 主要观察病人的神色和形态。

    (一)精神:观察病人的精神,可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好,目光有神,言语清晰,声音宏亮,此为〞有神〞,表示〞正气未衰〞,病情较轻。

    反之,精神萎靡,目光暗淡,言语无力,此为〞无神〞,表示〞正气已伤〞,病情较重。

    (二)气色〞重点观察面部。中医认为〞十二经脉,三百六十五络,其气血皆上注于面〞,故气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润,患病时常有下述变化:

    面色苍白:多是虚寒证。胱白虚胖为气虚;苍白枯槁、唇淡为血虚。

    面色红赤:多是热证。若两颧潮红,午后发热,多属阴虚火旺;而色嫩红带白,多为虚阳上越(指下焦虚寒而阳气浮越于上,出现下真寒而上假热的现象)。

    面色萎黄:即黄而光泽,多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。

    面色青紫:多是血瘀、寒证或痛证。小儿面色青紫,多属肝风内动。

    面色暗黑:多是寒重或血瘀,久病面黑多属肾虚。

    (三)形态:即观察病人的形体姿态。如形体结实,表明正气充盛。形体虚胖,兼有饮食减少,多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱,多是阴虚。浮肿以面部为着,发展急速或兼恶寒怕风,多为风邪外袭,水湿内停(风水):下肢浮肿,面黄食少,腹胀便溏,多属脾虚水肿。

    某些疾病常有特殊的姿态,如手按上腹,多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐,强劲有力,多属痰热生风,为实热证;抽动不已,微弱无力,多是虚风内动,为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂(偏枝)者多属中风。

    二、局部望诊 以望舌最为重要。

    (一)望舌:重点观察舌质与舌苔的变化。中医认为〞舌为心之苗〞。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实,望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为,舌尖属心、肺,舌中属脾、胃,舌边属肝、胆,舌根属肾,以此作为诊察脏腑病变的参考。

    1。 舌质:法意其频色的变化。正常舌质淡红而润。

    (1)淡白:多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。

    淡白舌常与贫血及蛋白质代谢障碍或组织水肿有关,也可因内分泌紊乱,代谢降低而使末梢小血管收缩,舌粘膜表现淡白,加上组统水肿使舌质胖嫩,加重舌质淡白。

    (2)鲜红:多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎,舌边鲜红为肝胆热盛。

    鲜红舌常与代谢增强,毛细血管扩张充血有关。

    (3)红绛:舌色深红,是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分,红绛起刺为营分热盛。

    红绛舌除与发热,代谢增强及充血有关外,还与严重感染时毒素刺激,使大量毛细血管扩张有关。

    (4)紫暗:多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点,多为久病血瘀症。舌紫而滑润,为阴寒证;;紫而干燥为毒热证。

    紫暗舌多系瘀血或缺氧,还原血红蛋白增多,或缺氧后代偿性红细胞增多,使静脉呈较深的青紫色。传染中毒性高热时由于循环障碍血流瘀滞,血氧饱和度下降,静脉瘀血以及血液凝固机制改变等可出现紫干舌。

    (5)舌干枯、裂纹甚至出现芒刺,是津液亏耗或热盛伤阴之证。

    舌干枯是唾液腺分泌减少或唾液水份不足,多属各种原因引起脱水的早期表现。有人认为舌干与交感神经紧张性增强,副交感神经紧张性降低,而使唾液腺之浆液分泌减少有关。临床上多见于脱水、高热及张口呼吸者。舌上裂纹与舌粘膜萎缩或舌乳头融合有关;芒刺的形成则是由于舌乳头明颢萎缩,角质脱落,蕈状乳头明显增多所致。

    (6)舌胖嫩而边缘有齿痕,为脾气虚或阳虚。

    舌胖嫩与慢性营养障碍,血浆蛋白减少,舌组织水肿有关。还有人认为某些疾病时舌体淋巴回流障碍、结缔组织增生或内分泌功能低下,水代谢障碍均可造成舌胖。舌体胖大压迫齿缘因而形成齿痕。

    2。 舌苔:注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。

    (1)无苔(苔净):多是胃气虚弱或胃阴不足。

    舌苔的变化与舌体丝状乳头、蕈状乳头的机能结构有关,如胃肠功能紊乱,蛋白质、维生素乙缺乏或贫血等影响细胞代谢,可使舌粘膜丝状乳头消失,蕈状乳头萎缩,故苔净。

    (2)白苔:多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑;里虚寒证舌苔也见薄白。白腻则是内有痰湿之象。

    正常情况下,由于唾液及饮食的冲刷,使丝状乳头间的杂质层及角化上皮脱落清除,舌苔仅有薄白一层。白苔或白腻苔多是在患病时,饮食减少或唾液分泌不足加上咀嚼无力,降低对舌苔的机械清除作用,因而影响舌的〞白洁〞,故丝状乳头延长,苔垢堆积。

    (3)黄苔:黄苔多属热证,黄色愈深,其热愈重。表邪入里化热,初则舌苔浅黄,里热加重则舌苔深黄;热盛伤阴则苔黄而干;湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。

    黄苔多由于炎症感染,发热及消化功能紊乱等引起丝状乳头增殖、角化、细胞浸润,以及细菌与霉菌附着生长产生所致。随着病情变化,口腔自洁作用愈差,舌苔愈厚腻。

    (4)黑苔:黑而润滑多是阳虚寒盛;黑而干裂多是热盛津枯。

    黑苔多因重症感染、毒素刺激、高热脱水使口腔自洁作用严重障碍,或长期应用抗菌素、霉菌生长,均可引起丝状乳头的角质突起延长,出现黑色角化细胞及黑色霉菌繁殖,故见黑苔。

    注意:

    1。 舌苔愈厚腻,表示湿浊愈重。

    2。 应将饮食或服用某些药物之染苔除外。

    3。 临证时,必须把舌质与舌苔的变化结合起来进行观察,如苔黑而润,质淡红者多为寒证;苔黑而干,质鲜红者多属热盛伤津。一般说来,寒证必见质淡苔滑;热证必见质红苔黄而干。气虚则舌体胖嫩;实证则舌体多坚敛。表证苔多薄白而润;邪热渐重,则舌苔由白变黄,由薄变厚,由润变干。

    (二)望斑疹:斑疹和白瘖是某些急性热病过程中的一种征象,它对疾病的诊治和了解预后有一定意义。斑呈片状、色红、不凸出皮肤表面;疹则形如粟米,略凸出皮肤。

    斑疹红活为温热之邪入于营血之证;斑疹稠密,其色紫红或暗滞多为毒热积盛,血脉凝滞之象,多为病重。若斑疹突然隐没,神志不清者,则预后较差。白瘖呈晶白之粟粒状,多属湿郁热盛,汗出不彻,津液耗伤之征。
问诊
    

    问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲,可以包括、、、、、等。

    问寒热

    寒热的产生,主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰,是机体正邪相交的表现。

    但寒不热:病人感觉寒冷,而不发热。属于阳气不足的虚寒证。

    但热不寒:病人发热,不感觉冷或反而怕热,为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮,出汗、大便秘结为实热证。若午后低热,伴有手足心发热,夜间出汗,两颧发红者为里虚热证。

    恶寒发热:病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。

    寒热往来:寒与热交替出现。寒热往来定时者,为疟疾。寒热往来不定时者,伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。

    问 汗

    汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。
问诊是中医诊断方法中的重要一环。中医辨证论治,必须全面了解病人的主客观症状和体征,从而寻找病因,确定病位,一般在临症上都以发�
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