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〔名医医案〕
曲某，女，66岁，1986年4月10日初诊，四肢发热已两年，有口干，咽干，两肋胀满，心烦不已，好叹息，两便尚正常，无盗汗。两脉弦细，舌质红，舌后稍腻。证属肝郁气滞，久郁化火伤阴，阴虚内热。风引汤合增液汤加减。寒水石15克，生石膏15克，滑石15克，紫石英15克，龙骨，牡蛎各30克，元参15克，麦冬15克，生地15克，麦芽15克，茵陈9克，没药9克，甘草3克，6付。1986年4月15日二诊，4剂后四肢发热大减，口干，口苦等均减，但仍有口干，上方加龙胆草3克，4付以善其后。
张某，女性，51岁，工人，1981年8月22日初诊。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针炙等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。1981年9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽症，仍宜继服4剂以善其后。
〔歌诀〕
麻黄加术汤
麻黄加术金匮方，风寒湿痹体烦僵；
身痛无汗从表解，散寒祛湿效力张。
组成： 麻黄、桂枝、杏仁、白术、炙甘草。
功效： 发汗解表，散寒祛湿。
主治： 寒湿表实痹证。症见身体疼痛剧烈而烦扰不宁，无汗，遇风寒湿则加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧等。
临床运用： 本方现代可用于治疗流行性感冒、呼吸道感染、急性肾炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、皮肤病等属上述证机者。
提示： 现代药理研究表明本方具有利尿、抑菌、解热、抗变态反应及降血糖等作用。
白背叶患痉病的人，突然出现腹部胀大，这是病将愈的症象。痉湿暍病脉证
论一首脉证十二条方十一首
〔读经先知〕 外感痉病，病在经脉，以项背强急、口噤不开、角弓反张为主证；外感湿病，病在肌肉与关节，以发热、身重、关节疼痛而烦为主证；外感暍病，以发热自汗、烦渴尿赤、少气脉虚为主证。此篇论述痉、湿、暍三种疾病，虽然有不同的症候和脉象，但都因感受外邪所致，初起都从太阳开始，均见太阳表证。故合为一篇讨论。
〔原文〕
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉①。一作痉，（余同）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉②。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病③下之则痉，复发汗必拘急④。疮家⑤虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。病者身热足寒，颈项强急⑥，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤⑦，背反张⑧者，痉病也。若发其汗者，寒湿得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇⑨。一云：其脉含含。暴（（B10））腹胀大者，为欲解（（B11）），脉如（（B12））故。反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下（（B13））行。一作：筑筑而弦。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。痉病有灸疮（（B14）），难治。太阳病，其证备，身体强，几几然（（B15）），脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝萎根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷（（B16）），啜热粥发之。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语（（B17）），欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮芍药二两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚上七味，（（NE048））咀（（B18）），以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内（（B19））诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆（（B20））取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。痉为病，一本痉字上有刚字。胸满口噤，卧不着席（（B21）），脚挛急（（B22）），必齿介齿（（B23）），可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。太阳病，关节疼痛而烦（（B24）），脉沉而细一作缓者，此名湿痹（（B25））。《玉函》云中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼一云疼烦。发热，身色如熏黄（（B26））也。湿家，其人但头汗出，背强欲得被复向火。若下之早则哕（（B27）），或胸满，小便不利一云利。舌上如胎（（B28））者，以丹田（（B29））有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利一云不利者，死；若下利不止者，亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中（（B30））和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。《脉经》云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十三字。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻（（B31））之。
麻黄加术汤方
麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。病者一身尽疼，发热，日晡（（B32））所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷（（B33））所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄去节，半两，汤泡甘草一两，炙薏苡仁半两杏仁十个，去皮尖，炒上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己一两甘草半两，炒白术七钱半黄芪一两一分，去芦上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚（（B34）），小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮生姜三两，切附子三枚，炮去皮，破八片甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两附子二枚半，炮去皮甘草一两，炙生姜一两半，切大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹（（B35）），半日许再服，三服都尽，其人如冒（（B36））状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。风湿相搏，骨节疼烦掣痛（（B36）），不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两，炙附子二枚，炮去皮白术二两桂枝四两，去皮上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。太阳中暍（（B38）），发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸（（B39）），手足逆冷，小有劳，身即热，口开（（B40）），前板齿（（B41））燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋（（B42））甚。太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两石膏一斤，碎甘草二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
〔注释〕
①刚痉：痉，《说文》强急也。《广韵》风，强病也。刚痉，病名，是痉病之兼有太阳伤寒表实证者。
②柔痉：病名，是痉病之兼有太阳中风表虚证者。
③风病：有两种解释，一说是太阳中风，一说是风温病，并通。
④拘急：指四肢筋脉拘挛强急。
⑤疮家：指素患疮疡，流脓失血，津液亏损的人或金刃创伤的患者。
⑥颈项强急：强（jiànｇ读去声），颈项不能轻舒转动。
⑦卒口噤：卒（cù促），突然的意思。口噤，指牙关紧急。卒口噤，即突然口闭，不能张开。
⑧背仅张：即“角弓反张”。指人体中部前突，头、足部向后弯曲，如弓状。
⑨脉如蛇：指脉来坚劲，脉象起伏屈曲如蛇状。
（（B10））暴（bào读去声）；突然之意。
（（B11））欲解：是说病将愈。
（（B12））如（ér而）：通而。
（（B13））上下：上指脉的寸部，下指脉的尺部。
（（B14））灸疮：因艾火灸烧而发生之疮。
（（B15））几（shū殊）几然：如短羽之鸟，伸颈欲飞而不能。借以形容项背强急，俯仰不能自如。
（（B16））食顷：即一顿饭的功夫。
（（B17））口噤不得语：牙关紧闭不能说话。
（（B18））（（NE048））（fǔ府）咀（jú举）：将药咬碎之意。
（（B19））内（nà义）：通纳。
（（B20））覆：以被覆盖之意。
（（B21））卧不着席：形容背反张的状态（即角弓反张）。
（（B22））脚挛急：指下肢拘挛。
（（B23））齿介（xiè械）齿：形容牙齿切磋有声，即磨牙。
（（B24））烦：谓疼痛而烦扰不宁。
（（B25））湿痹：病名。“痹”是闭塞不通之意。湿痹，是指湿流关节，阳气闭塞而为疼痛的一种病症。
（（B26））熏黄：指黄色晦暗如烟熏状。
（（B27））哕（yuè月）：即呃逆。
（（B28））胎（tāi音苔）：指舌上湿润白滑，似苔非苔。
（（B29））丹田：这里泛指下焦。
（（B30））中（zhònｇ读去声）：即感受之意。
（（B31））火攻：指用艾灸、温针、火熏等法治病。
（（B32））日晡所剧：“晡”即申时，约下午3～5点钟，此句指发热在每天的申时增剧。
（（B33））取冷：是贪凉之意。
（（B34））大便坚：指大便硬。
（（B35））身痹：指身体麻木。
（（B36））冒：指头部晕重。
（（B37））掣痛：即抽掣而痛。
（（B38））中（zhònｇ读去声）暍（yè谒）：即伤暑。
（（B39））洒洒然毛耸：洒洒然，形容寒栗感；毛耸，形容亳毛竖起。
（（B40））口开：谓暑热内扰，气逆作喘。
（（B41））板齿：即门齿。
（（B42））淋：指小便不利。
〔译文〕
太阳病，症见发热，无汗，反而怕冷，并有颈项转侧不利等症状的，称为刚痉；症见发热，汗出，反而不怕冷，并见筋脉拘急的，属于柔痉。病人具有太阳病的症状，发热而脉象沉细的，此为正气不足，正虚邪气盛实的痉病，较难治疗。病人具有太阳病的脉证，发汗过多，损伤津液，可导致痉病。太阳中风表虚证，治疗应当调和营卫，若误用攻下法，损伤津液，可致痉病；如果再用汗法发其汗，竭其津液，筋脉失养而拘挛。久患疮疡流血、流脓的病人，虽然有身体疼痛的表证，也不能用发汗的方法治疗，误用汗法伤其津液，可导致痉病的发生。病人出现身上发热，两脚寒冷，颈项强直转动不灵活，全身怕冷，有时候头部发热，颜面及两眼发红，只有头部不自主的摇动，突然牙关紧闭不能张开，腰背强直，角弓反张，脉象寸关尺三部上下按之都弦紧等症状，这就是痉病。如果用汗法发其汗，那么外寒与汗湿相合，侵袭人