按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
其他 中医常识 一、关于桔梗的使用
桔梗在外感咳嗽方药中颇为常用。徐灵胎在评批《临证指南医案》中，曾不止一次地提出异议，他认为桔梗升提，究非嗽家所宜。桔梗汤（桔梗、甘草）虽是仲景方，但也应该多用甘草，少用桔梗。桔梗的主要作用是祛痰，古今论者皆以桔梗升提，故为“诸药之舟楫”，实际上不过指其祛痰的作用而已。咳嗽痰多者，当然可用。桔梗虽升，但配以枳壳之降或前胡之降，升降相合正适以舒畅气机，利胸膈咽喉。但对于干咳无痰者却当忌用。金荞麦、远志祛痰作用似较桔梗为强，刺激性干咳用之多不佳。桔梗的用量，一般以3～6g为宜。
二、关于止咳方
如前所述，外感咳嗽的治疗，应当以病因治疗为主。这也是中医学“治病求本”的思想之一。“治病求本”的概念较广泛，对于具体的病证来说，就是症状（如咳嗽）为标，病因（如风寒、风温）为本。张介宾说阳气、阴精、胃气这些内容是万病之共本；起病之因，才是病本。《灵枢》说“治之极于一，一者因得之。”就是这个意思。所以，外感咳嗽，当分六气论治，原因消除，咳嗽可止。
但是，也有风去、寒散、热清、燥复，而咳嗽仍然不休不止者。这时，要看有无兼挟（如痰饮、瘀血、食积等），有否脏腑虚损（如脾虚、肾虚、肺虚），如有，则须兼治兼挟，脏腑虚损更需要把虚放作重点，例如咳嗽不止，而食少、便溏、乏力、汗出畏风这样的脾肺两虚症状出现了，再用宣散降气、消痰止咳，势必更加损伤已虚的脾肺，应改以调理虚损的治法，甚至可以完全不管咳嗽，诚如叶天士所说：“已经食减便溏，何暇纷纷治嗽”。通过健脾、益气、温肺，治本为主，不治咳嗽而咳嗽自止。这里本的概念又调整成为“病为标，人为本”了。
如果已无六气为病的表现，也不见兼挟及脏腑虚损而咳不止者，可以考虑用止咳方来止咳。于此宋元多用罂粟壳、冬花，《圣济总录》多用百部（如百部丸方：百部、款冬花、天门冬、贝母、桔梗、紫苑，此方很可能是程钟龄止嗽散方的蓝本；百部煎方：百部、生地、生姜、百合、麦冬；紫苑散：紫苑、冬花、百部）。以及九仙散（冬花、罂粟壳、贝母、人参、桑白皮、五味子、乌梅、阿胶、桔梗）。
今人姜春华先生用截咳汤（南烛子、百部、马勃、天浆壳），久咳正虚去马勃加五味子；姚善止医师用咳停方（焙蜂房、蝉衣、诃子、浙贝、川贝、木蝴蝶、桔梗、白前、玄参、野荞麦、连翘），张孟林医师用速效止咳汤（炙冬花、炙僵蚕、川贝、炙粟壳、桔梗、全蝎），这些处方，可供临床者参考。一般来说，表证未解者，痰多者皆不宜用，久咳正虚者应结合扶正。
南烛子即南天竹的红色果实，成人用量每剂不超过6g，天浆壳又名天将壳，即罗摩的果实，每剂只用三枚。
三、关于痰白为寒，痰黄为热
此固其常也，教科书上这样写，原不为过。但是，只凭痰之颜色分辨寒热是不够的，有些时候甚至会导致判断出错。痰白痰黄不要紧，关键是痰稠不稠，黏不黏，黏稠之痰，始为真热痰，这种痰，很难咯出，病人会告诉你：“黏在喉咙里出不来”。黄而黏稠为热，白而黏稠更是热。痰色黄而稀，易咯出，即不能判断为热，亦只不过说明其在体内停蓄的时间稍长而已，而白而胶黏的痰，却是津液因为燥火熏灼煎熬成痰，还没有来得及在体内停留，即变为胶黏，因此属热属燥。当然，这只是就痰论痰，并不是说不要四诊合参。
四、关于燥邪
前面已经说过秋燥，由于诸多原因，使燥邪致病更为多见，除了风挟温热而燥生，风寒化火化燥这些之外，还有诸如大气污染、汽车尾气、吸烟、居处高楼这些致燥的现代因素。我在这里想说，燥要分别内燥与外燥。外燥有二，一是指秋令感受的燥邪时邪，二是指风寒、风温化燥的病理变化。时邪初起，病在表卫，故虽见干咳无痰，口干咽干燥象，但仍须透达外邪。寒温化燥，清其热则燥气自平，略加些养阴生津之品就可以了。这些都属于外燥。内燥则不同，属于杂病的内燥由五脏精血津液枯涸所致，虽然燥象相近，但其程度却严重得多。知此，喻氏所论乃是阴虚肺燥，而清燥救肺汤为什么要选人参而不是沙参的道理也就出来了。此方之适应证，也应当不是“温燥伤肺”，更不当在什么“轻宣肺燥”之列，而是杂病内燥之方。25年前我在西苑医院侍诊于方药中老师时，北京某厂有一老工人患肺癌来就诊，其证干咳，喉有黏痰，但胶黏不出，气逆喘促，方老即处以清燥救肺汤用人参的方，加浙贝、虫草粉，效果不错。此病例我曾留心随访过数年，所以印象颇深。
五、关于喉痒
外感咳嗽常见喉痒的症状。痒属风，故风咳，风寒咳、风热咳初起，外邪袭肺，都可见喉痒，祛风药如荆芥、防风、薄荷、牛蒡子、蝉退都可以止喉痒。风寒化热，因热而动风之喉痒，清其热，则火平风息喉痒可止。燥邪伤肺，燥甚则干，气道失润，则取甘凉濡润。湿痰咳嗽，气道受阻，肺气上逆，则降其气，化其痰，气道通达，痒才能止，前者如射干、苏子，后者如橘红、半夏，有时我也用僵蚕、蜂房。
六、关于体质
叶天士说：“凡论病，先论体质，形色，脉象，以病乃外加于身也。”（见《临证指南·呕吐门》蔡妪案）。故我此文虽然是说外感咳嗽，但患者的体质不可不究。就临床而言，体质在很大程度上决定了患者对不同病邪的易感性和既病之后病理变化的倾向性。大抵体丰肉柔，阳虚之体，本来就多湿多痰，而且腠理空疏，故较易为风寒之邪伤；而形瘦色苍，阴虚之体，本来就多燥多热者，则易感受风热之邪。是以风热、燥热咳嗽，在阴虚体质者，常须照顾到阴分，叶天士处方中常选用玉竹、沙参、花粉、麦冬、蔗浆等一、二味，就是这个道理。风寒咳嗽，在阳虚体质者，直须扶其阳。郑钦安说阳虚者，定见困倦懒言，四肢无力，人与脉息无神，唇舌青或淡白，而喜热饮热食，身无发热，吐白泡沫痰，尤喜食辣椒、姜等热物。扶其阳则咳嗽自止，不可见痰化痰，见咳止咳。我曾治过这样一些病人，咳连数月，吹点冷风，沾点冷食就咳，追溯其治疗经过，大都如郑氏所云，所用无非市俗之杏仁、贝母、紫苑、冬花、半夏、南星、芥子、百合、桑白皮、化橘红、苏子、枇杷叶，一味杂投，治成“坏病”了。改从体质论治，根本不管咳嗽，温其阳，散其寒，咳嗽即愈。这也就是前面说过的“病为标，人为本”了。妇人经期外感辨治
其他 中医常识
有一女士，月经刚至，适逢感冒，出现头痛，寒热往来，少腹胀痛，胃纳不振，口不渴，或渴不多饮。在某医院被诊为“感冒”，给予西药输液治疗数天，症状不减，改服中药治疗效亦不佳，而寻余治疗。观前医处方为银翘散加减。患者现状：头痛，头晕，寒热往来，汗出热退，口渴不多饮，少腹胀痛，心烦易躁，夜寐不安，梦乱纷纭，胸胁胀满，心悸，月经量少，淋漓不尽，小便短赤，舌质红，脉弦。辨为经期外感，余邪未尽，热入血室，热瘀互结。治宜和解少阳，清热安神，活血化瘀，凉血调经。方药：柴胡10克，黄芩10克，丹皮10克，栀子10克，银花10克，连翘10克，蒲公英15克，益母草15克，泽兰10克，红花10克，当归10克，赤芍10克，生龙齿30克（先煎）。服3剂后，诸症减轻，寒热已退，月经排出较多血块，月经已干净，续服3剂，诸症皆愈。
此病为经期感受外邪，属中医“热入血室”范畴。关于“热入血室”一证，在《伤寒论》与《金匮要略》书中均有相同的描述，属外感病范围。所谓血室，历代注家看法不同。有的说是冲脉，有的说是肝脏，有的说是子宫。综合各家之说和临床实践，血室对于妇女来说，实际上是指以胞宫为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及脏腑等围绕妇女月经的综合性功能的概念。因为冲为血海，任主胞宫，系妇人生养之本，而且肝经络阴器，为藏血之脏。所以，对于血室的概念，必须全面地加以概括才能符合临床实际，而决不能把血室单纯地看作是某一实质性器官。
“热入血室”之病因病机，乃由于患者平素多有情志不遂，抑郁不欢，肝木不达，经水适来，或新产之后，气血耗伤之际，血海空虚，风寒或风热之邪乘虚而入，邪热与经血相搏，正邪交争，不得外解，瘀阻胞宫而致。临床表现可见发热，头痛，口不渴，或渴不多饮，予饮食亦不却，默默不语，神识不清，或澹语如见鬼状，大便多秘结。辨证施治方法如下：
1。热邪初陷：症见寒热往来如疟状，可予小柴胡汤治之，并针刺期门穴。
2。温热病热邪内陷，可予陶氏小柴胡汤或桂枝红花汤加减。①如果月经初来，风寒外受，寒邪化热，热入血室，始见寒热往来，继则寒热如疟状，经血被截而中断，对于轻证或正虚之体，一柴胡饮主之。②若兼血块，或小腹胀痛，为瘀血内阻，可加益母草、当归、泽兰、红花等以活血调经、疏导化瘀。③由于外感风热，或邪热较重，兼见冲任失调，肝不藏血，热迫血行，经血淋漓不止或崩中下血延期不断者，治当清热凉血，小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮、蒲公英、银花等凉血养阴清热之品。④若因冲任不固，出血较多，可加升麻、地榆、莲房炭以固冲任，三七以止血。⑤若邪热较重，血被热截，阻于胞宫，邪热与瘀血相搏结，随冲任上逆，上传阳明，症见口干苦、口渴、头痛、面赤、烦躁，轻者加黄连、栀子清热；若大便不通，加大黄或大柴胡汤加减治之。⑥若月经将尽，或产后血海空虚感受外邪，致邪热内结、瘀阻胞宫之虚证，宜柴胡四物汤、逍遥散或丹栀逍遥散加减。
3。病虽渐愈，然元气素弱而有热未退、血未止者，治疗宜补气益阴煎之类。
4。若脾气素弱，宜归脾汤。
5。若气血俱虚者，宜十全大补汤。
6。若血热多滞者，宜小柴胡汤加丹皮、红花、当归等。
综上所述，所谓“热入血室”，在临床上绝不可能像书上所记载的那样证证俱备，非常典型，因此要从临床实际出发，抓住“热入血室”的病因病机，辨证施治，灵活遣方用药，才能取得较好的疗效。经方治疗呼吸系疾病
其他 中医常识 呼吸系疾病为临床常见，笔者以仲景方药治之常获良效。总结如下：
一、急慢性支气管炎并感染
方药由射干麻黄汤、麦门冬汤、小青龙加石膏汤组成：射干、麻黄、细辛、紫苑、款冬花、五味子、半夏、麦冬、党参、甘草、桂枝、干姜、生石膏、生姜、大枣。具有清气宣肺、化痰止咳、抗感染作用，为急慢性支气管炎并感染的常用有效方药。一46岁女性患者，10余年来常咳嗽，畏冷，易感冒，动则汗出，近年频发，致使呼吸道反复感染，病人咳嗽，咽喉干痛，低热恶风，喘气头痛。曾用上方治疗好转，但近日复发，汗出、喘气等上症加重，伴心慌、手颤、面烘热、足凉，并发心力衰竭，舌淡暗苔薄黄微干，脉濡细软，此为心肺肾气阴亏虚，阳气浮越。以上方去麻黄、细辛，加附片、白人参、龙骨、制龟板。5剂，上症控制。继以原方蜜丸服2月余，未再复发。
二、严重哮喘
方药由小青龙汤、栝楼薤白半夏汤加减：麻黄、桂枝、细辛、甘草、半夏、干姜、栝楼皮、薤白、党参、川芎、苏子、葶苈子、苍耳子组成。具有通阳逐饮、宣气化痰、增强免疫等功效，对于多种因素及过敏引起的顽重哮喘，疗效确切。一个45岁女患者，哮喘10余年，过敏原达20多种。此次因天气阴变，又吃虾而复发，症见呼吸困难，气逆喘闭，面苍唇绀，舌暗红苔薄黄，脉弦细无力。为肺肾气虚，痰饮郁伏，外邪引动，以上方加青蒿、藿香、滑石，共服27剂，现已两年未复发。
三、间质性肺炎
方药由枳实薤白桂枝汤、小柴胡汤加减：全栝楼、炙甘草、薤白、半夏、枳实、党参、黄芩、桂枝、厚朴、葶苈子、丹参、五灵脂、丹皮、青蒿、制鳖甲组成。具有泄滞开结、调和营卫作用。适用于痰热蕴滞肺胃，营卫不和病证。一位17岁女性患者，咳嗽反复发作5年，近年咳喘加重伴低热，x线片检查为间质性肺炎，出现胸闷喘闭，咳嗽痰多且稠，纳差腹胀，嗳气上逆，大便稀，易汗出而感冒，舌红偏紫暗，苔前半部黑腻，后半部黄腻，，脉濡滑无力，上方服15剂痊愈。
四、自发气胸
方药由桂枝汤加厚朴、杏仁及栝楼薤白半夏汤而来：桂枝、厚朴、甘草、生姜、赤芍、栝楼皮�