按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
悸恰梆觥笔怯伞疤怠彼拢Υ犹德壑危阅狻巴ü谔馈敝瘟菩慕释戳菩灾�
益气养阴法主要用于治疗气阴两虚型冠心病。王氏用益气养阴，活血化瘀的通冠生脉饮治疗冠心病，结果疗效显著优于对照组。王氏用生脉温胆汤治疗235例冠心病，总有效率为84％。
中医治疗冠心病优势在于调节人体的整体功能，注重气血的关系，改善机体对内外环境的变化。掌握通与补，局部与整体的辨证关系，不仅着眼于心脏的局部治疗，而且考虑到整体的改善，因此中医药治疗冠心病有广阔的开发前景。红斑狼疮中医研究之二
其他 中医常识
红斑狼疮中医研究之二：红斑狼疮的中医病机研究要是有红斑狼疮遗传素质的人在感染、物理因素（如紫外线等）、某些药物等因素的作用下，使机体的免疫稳定功能紊乱，从而使大量的自身抗体形成，抗体的直接作用或免疫复合物的作用，引起结缔组织的粘液性水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎，而出现本病的多脏器、多系统的损害。中医对本病病机的认识是仁者见仁，智者见智。笔者在总结各医家理论的基础上，结合十数年的临床研究，认为本病虽然复杂多变，但仍有规律可循，其病机可概括为〃一本一标五痹〃。〃一本〃是以素体不足五脏亏虚为本；〃一标〃是以代谢产物阻滞三焦为标；〃五痹〃是气血经脉运行不畅，影响不同的系统、不同的脏器，产生不同的变数，而形成〃肺痹〃〃心痹〃〃脾痹〃〃肝痹〃〃肾痹〃等。
1．素体不足，五脏亏虚
红斑狼疮的患病率在不同种族中有一定差异，并有一定的遗传倾向，对这种易感人群称为具有红斑狼疮遗传素质的人。中医认为本病患者素体不足，五脏亏虚。素体就是一个人所具有的体质特性，体质决定着人体对致病因素的易感性和病机证候的倾向性。红斑狼疮的这种体质因素，大多禀受于父母，如父母体虚，胎气不足，或胎中失养，临产受损，造成脏腑不健，气血不足，生机不旺，这样就有机会患本病。由于饮食不节，起居失常，或劳累过度，情志内伤，或孕产而伤气血，造成五脏受损，其中饮食不节者，包括暴饮暴食，长期饥饿及偏食等损伤脾胃，脾胃功能降低后，五脏失去营养物质而五脏俱虚；情志损伤五脏者，中医？quot；怒伤肝〃〃喜伤心〃〃思伤脾〃〃忧伤肺〃〃恐伤肾〃；过度劳累损伤五脏者，特别是劳神损伤内脏者，中医认为〃曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，遇事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾〃。开始可以是某一脏器的损伤，通过五脏的生克关系而累及其他脏腑，形成了红斑狼疮的患病体质。在这种体质因素上（相当于具有红斑狼疮素质的人）加上外感六淫之邪（特别是病毒感染），内伤七情之忧（社会精神因素的影响），药毒、日毒所迫发生红斑狼疮。
2．痰瘀内结，三焦阻滞
人体的三焦不同于其他脏腑，不是一个独立的脏器概念，而是一个功能的概括，是中医将人体分成上焦、中焦、下焦的总称。王好古等人认为人体头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。张景岳等人认为盲膜（横膈）及脐的横断面为界，盲膜以上为上焦，盲膜至脐为中焦，脐的横断面以下为下焦。上焦是心肺所在，中焦是脾胃所在，下焦是肝肾膀胱大小肠所在，就三焦的功能而论，主要是通行元气，调畅气机及运行水液，通调水道。主要的病理变化与气机运行及水液代谢有关。由于素体不足，五脏亏虚的易感体，因某种原因诱发红斑狼疮发病，就使体内形成了代谢性病理产物（抗体、免疫循环复合物等），如中医所认识的瘀血、痰饮、水湿等。而三焦是整个人体气机运转及水液通调的枢纽，以上有形之邪阻滞三焦，使三焦的气机转枢功能及通调水道的功能失常，而出现各种复杂多变的症状，如红斑狼病人三焦阻滞，气机运转不畅，卫气失去卫外功能，因此本病患者常常感冒；三焦阻塞，郁火弥漫，使本病患者出现壮热不退，气不运血，血不达四末，或四末气机阻滞，气化失司，气血津液运行受阻，不能营养五脏六腑，使五脏更虚，本病反复不愈。三焦运行水液的功能受阻，上焦之水积聚形成胸水，心包积液；中焦之水积聚，形成腹水；下焦之水积聚，小便不利，下肢浮肿；三焦水液泛溢，形成全身水液弥漫的重症。
3．气血不畅，形成五痹
系统性红斑狼疮出现多系统多器管的损害，由于损害不同器管而症状复杂多变。本病相当于中医的〃周痹〃范畴，《灵枢·周痹》曰：〃周痹者在于血脉之中随脉以上，随脉以下，不能左右各当其，出现咳嗽、咯痰、气短、胸闷等，相当于狼疮性肺炎、狼疮性胸膜炎；闭阻于心脉，形？quot；心痹〃，出现心悸、心痛、胸闭等，相当于狼疮怀心肌炎、狼疮性心包炎等；闭阻于脾脉，形成〃脾痹〃，出现食欲不振、吐泻不止、血细胞减少、全身乏力等症状，相当于狼疮性胃肠损害、狼疮性血液损害；闭阻于肝脉，形成〃肝痹〃，出现胁痛、黄疸、头痛、头晕、癫痫及意病症状，相当于狼疮性肝炎、狼疮性中枢神经系统损害；闭阻于肾脉，形成〃肾痹〃，出现小便少、蛋白尿、水肿等，相当于狼疮性肾炎等。
综上所述，红斑狼疮的主要病机为禀赋不足，五脏亏虚（本虚），痰瘀内生，阻滞三焦（标实）气血运行不畅（五痹），全身各组织器官受损，形成复杂多变的症状。本病虚实挟杂，在整个病变过程中，由于脏腑阴阳虚损程度不一，临床不同时期病情转变中可以有邪多虚少，邪少虚多之别，临床上具体证候常出现痰瘀阻滞，热毒炽盛；肝肾阴虚，虚热内生；肝肾阳虚，气血不足；五脏俱虚，余邪流连等证型。变化当中可现五脏痹。在治疗中可对证施治。但在病的急性期要以祛邪治标为主，缓解期以补虚治本为要，并根据五脏痹特点变换治法，以取得良效。红斑狼疮中医研究之一
其他 中医常识
系统性红斑狼疮属于中医周痹的范围，其多系统损害为中医的五脏痹。在本病的治疗上，刘完素《宣明论方》提出：〃－－本痹不痛，能上下周身，故名之，大豆蘖散主之。〃周痹的病机及其变化规律为一本一标五痹，因此在治疗上应固本祛邪宣痹。但本虚为素体不足，五脏亏虚，而其中有各脏器亏虚的主次，及气血阴阳的多寡；标实为痰瘀互结，阻滞三焦，而其中痰瘀各类，及滞有轻重；五痹为气血闭阻，形成脏痹，而其中各脏的痹阻情况不一。在治疗中要主次分明，根据临床证候分型治疗。在主病一本一标的病机中常见的症型有痰瘀阻滞，热毒壅盛；肝肾阴虚，虚热内生；脾肾阳虚，气血不足；五脏俱亏，余邪留连等。而在病情变化，五脏损伤，形成五脏痹时，则可形成〃肺痹〃〃心痹〃〃脾痹〃〃肝痹〃〃肾痹〃等，应按不同的脏痹分而治之。
1．针对病机，分型论治
1．1痰瘀阻滞，热毒炽盛
临床表现：面部蝶形红斑或面部红赤，高热（38。5C以上）或不规则热，关节痛或全身肌肉骨骼疼痛，口腔溃疡，口干咽干，脱发，小便黄，大便干或溏，舌红绛，苔白或黄，脉滑数或洪数。血白细胞及血小板计数正常或减少，血沉增快，小便正常或有尿蛋白，可有少量浆膜腔积液，抗核抗体多为阳性，滴度较高，有关抗体阳性，免疫球蛋白IgG增高，补体C3降低。
证候分析：本证多见于系统性红斑狼疮的急性发作期或由于撤减激素不当，引起暴发性发作，或由于外感、劳累诱发稳定期的红斑狼疮急性活动。中医认为本证候的出现是由于体虚痰瘀阻滞，日久化火，加之外邪诱发宿疾，火邪内蕴，热毒炽盛，出现上述一系列症状。
治则：清火解毒，清气凉营
方药：狼疮解毒方加减：黄芩忍冬藤连翘知母生石膏生地丹皮草河车千斤拔羚羊角粉青蒿六月雪
临床应用：本方气营两清，解毒去火，为系统性红斑狼疮活动期的主方。高热不退者石膏可重用至60~100克，面部蝴蝶斑或红赤者，重用生地，另加紫草；关节或周身疼痛者，重用忍冬藤，另加海风藤、川牛膝；血细胞及血小板低者加用苦参、茜草等。
1．2肝肾阴亏，虚热内生
临床表现：面部蝶形红斑，皮肤光敏感，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹，发热或自觉内热，五心烦热，口咽干燥，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或数。血细胞减少或正常，可有蛋白尿，血沉略快，有关抗体阳性，补体降低，免疫球蛋白增高或正常。
证候分析：本证见于系统性红斑狼疮较轻患者或慢性活动期，或应用激素治疗后病情尚未完全控制。中医认为由于五脏亏损以肝肾阴虚为主，加之痰瘀阻滞，虚火内生，而出现阴虚内热的一派症状。
治则：补肾养肝，滋阴清热
方药：狼疮养阴方加减：生地当归枸杞子山萸肉六月雪黄芩忍冬藤元参花粉虎杖茯苓女贞子
临床应用：本方滋养肝肾，清热养阴，因本证是系统性红斑，发痒者可加用蝉衣、赤芍；面部皮损高出皮面或增厚，阵发性发红者加用山豆根、草河车；腰酸乏力者加用熟地、牛膝；急躁易怒者加用白芍、柴胡；长期低热不退加用青蒿、地骨皮；心烦加栀子。红斑狼疮慢性活动的基本证型，因此本治法的应用最多，应檬奔湟沧畛ぁ？
１．３脾肾阳虚，气血不足
临床表现：病程较长，经年不愈，面色不华，或面色晃白，或面色暗黑，神疲乏力，少寐心烦，怕冷怕热，或午后洪热，或不规则低热，四肢发凉，双手雷诺氏现象，头发无光泽，易折及脱落，月经量少，或有浮肿，舌淡有齿痕，苔白，脉细。血细胞低，色素低，尿蛋白常期丢失，相关抗体阳性，但滴度不甚高，免疫球蛋白正常或偏低。
证候分析：本证多见于系统性红斑狼疮患者病程较长，或长期使用免疫抑制剂，使机体的抵抗力降低，或由于血中的红细胞抗体或其它血细胞抗体使血中有形成份破坏。中医认为病程日久，实证渐退，耗伤脾肾，气血生化无源，临床上表现出气血两虚脾肾不足，以虚损症状为主。
治则：健脾补肾，益气养阴
方药：狼疮双补方加减：黄芪白术生熟地山萸肉当归枸杞子杜仲续断龟板胶落得打泽泻茯苓
临床应用：本方具有脾肾双补、气血双补的功效，常用于病程较长，体质较差，身体衰弱的系统性红斑狼疮患者或大量西药冲击治疗之后，身体出在虚损状态，用本病调补气血阴阳，增强自身体质，根据气血阴阳的不同虚损程度可分别以黄芪为君或以生地为君，两药为君药时用量均可在60克以上。有雷诺氏现象者，可加用川芎、肉桂、元胡、青蒿等。
１．4五脏俱亏，余邪留连
临床表现：患者久病不愈，病情时有反复，面部红斑发暗或色素长期不退，自觉面部升火，无暴发性发作，自觉乏力，神疲，心烦易怒，口腔溃疡，气短，食欲不振，下肢浮肿，腰膝酸软，舌淡白或淡红，或舌胖有齿痕瘀斑，苔白，脉沉细或细数。轻中度贫血，血中白细胞正常或降低，血沉正常或稍快，免疫球蛋白低，有关抗体阳性。
证候分析：本证型见于系统性红斑狼疮病程日久，身体虚弱而狼疮反复慢性活动，或由于疾病侵犯多个脏器，造成各脏器功能低下。中医认为本证为五脏俱虚，原有痰瘀留连不去或因抵抗力低下，反复外感，而正虚又不能祛邪外出，疾病反复活动，出现一系列虚损症状。
治则：平补五脏，扶正祛邪
方药：狼疮补脏方加减：黄芪山药当归白术绞股蓝忍冬藤落得打鬼箭羽女贞子白芍川芎茯苓
临床应用：本方调补五脏，又能祛邪，常用于系统性红斑狼疮慢性活动。因本证型以虚损为主，余邪留连应以补虚为主兼以祛邪，临床上如见病情有活动，应用大量祛邪之品常因正气虚损太甚而不能达祛邪目的，故在补五脏的基础上，加用一些祛邪外出的药物，能达到理想的效果。
2．针对变证五脏分治
２．１肺痹论治
２．１．１气阴两虚，痰热内阻
临床表现：咳嗽，咯痰粘或咯痰有泡沫，胸闷憋气，进行性呼吸困难，动则气喘，口干心烦，面色少华晦暗，发热以反复低热为主，可伴有全身红斑狼疮损害的兼症，舌淡苔白，脉濡数。胸部拍片可见有两肺条索状和小结节状阴影。血白细胞降低，小便可有少量蛋白，血沉增快，有关抗体阳性，合并感染时，白细胞增高，两肺片有相关改变。
证候分析：本证是系统性红斑狼疮侵犯肺脏形成狼疮性肺炎，肺纤维化的表现。因气血闭阻，肺脉受损，肺气不荣，肺阴不布，气阴两虚，痰聚而化热，痰�