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为风寒吹袭，或为呕吐泄泻，或为秽浊触犯。故身不热而痘不起，已成冰硬之形；赤
色若还不起，变败可期。红润依然如故，若见气急而腹胀，黄泉在迩。失声而凄凄，阳数无多。
愈天池曰∶痘未见点，预卜其为吉为凶，惟于神情证象而求之，脉理而参之。然
非极美极恶者，未见镜其将来也。放点则有形可察，有色可详，顺险逆三途昭然而
睹矣。盖形成于气色，根乎血气，正则拘领其毒，毒有所拘，痘虽密而得定其位，不
模糊，不细碎，颗粒分明而脚必周净，毒有所领，毒易于达外，痘虽密顶绽突而苍
老，此气得其正，而形其无间也。血正则荣载其毒，毒有所载，痘虽密，而能安其
位，根有盘助。囊浓其藏而饶涵泳，毒受其荣，痘不燥涩，形虽密淡而不白，红而
不娇，此血得其正，色无咎也。反此则气血反受毒制可知。有表里俱虚而出不快者，
有表里俱实而毒壅滞者，有气血虚馁皮薄而色白者，有毒火炽盛而形恶色恶者。千形万态，总由此出。
放点于发热三日之后，身凉神爽，颗粒分明，淡红苍老，其余可知为顺，不必
服药。放点一日，烈热干泡，带火而出，不论稀密，色一紫艳或 红，其他可知，此
枭毒烈火，及早图之，不致日后内溃。急以攻毒清火，带清肌透发，不可以初见而
玩忽之。放点有身不见热，神情困倦，偶因四傍痘气相感而出见痘，色淡皮薄，此
腠理不密，肌肉不固，不能约束而然也。不宜疏散，防日后有痒塌之患，以调中汤主
之。放点有先因吐泻困倦，头温足冷，适感时行而出，色淡囊薄而淹滞不起者，此
气虚不振，不能透发，宜以升发中即兼治本，免日后有倒陷之患。放点有热如火炽，
紫艳 红，神情躁乱，累日不松而不起者，急宜攻毒凉血，清火疏肌以透之。放点有
仅数粒，色不甚红，亦不甚白，身体温和，神情清爽不暗者，目之为顺。其囊窠累日
不见粗壮，痘色不见光肥，浮沉其间，名为等伴痘。先见数点者，报痘也。四五日
后，身必忽然大热，神即昏溃，大队枭毒一时涌出，其痘稠密紫暗，大都不起，明
者即与挑破，吮松其毒，以药胭脂贴之，内服猪尾膏、通天散活血疏透，来势猖狂，必
荡涤庶可救也。放点有毒火雄烈，气血不能约束，一齐涌出，火热如焚，急宜解毒
凉血清火。放点热如火灼，干燥如烟，神情躁乱，不论稀密，宜攻毒凉血，清肌散
火，缓则毒即内攻无及矣。放点痘色干滞矾红，身宜壮热而反凉者，以毒火遏郁于
内，非真凉也。急宜散火疏肌，活血透发，俟火透而后清凉，不宜遽与清火。放点痘
甚稀疏，却间蚤斑，或间紫黯，有若紫背浮萍，或犯贯珠，神情悉闷及诸般痛楚之
类，多因恶毒盘居于内，表里故不相符，不可因其稀而致忽也。即当攻其伏毒，松肌
活血。放点有唇裂 肿，甚有焦黑如煤，或口中秽气不堪，或舌起芒刺，此毒火犯胃，
急宜重以清火凉血解毒，重必攻之。放点皮毛刺痛，衣衾苦动，此毒壅于肺，急宜
重以攻毒，松肌透发，失治至行浆时，脓根不起，必致躁痒以毙。放点筋抽脉惕，叫
喊而已，此伏毒于肝，宜疏肝，毒重必宜攻，有切牙者，亦如之。放点谵语狂烦，如
见鬼祟，此毒火迷心，宜凉血清火，兼之身热如烙，或诸般痛楚者，尤宜攻毒。放
点骨节烦痛，更有腰如被杖，此毒在于肾，大都不起，攻毒刻不容缓。放点拳毛倒竖，
目胞下有血丝如线绊于其处，或腹痛不已，身热如火，肢冷如冰，此毒伏于脾，急宜
攻毒清肌透发。放点小水有如腌鱼汁，如鲜血，如红花膏，此毒火下注小肠，急宜
攻毒凉血，鼻衄成流者亦然。放点大便欲解或解时疾首蹙额，所解如漆如胶，有若
瘀血，有若羊粪者，此毒注于大肠，急宜攻毒，因势而利导之。放点大便暴注如倾，
有纯解清水而躁乱者，此火扰大肠，宜分利凉大肠，五脏伏火伏毒，惟下利者稍轻，
以肠为传送之地也。虽壅滞艰塞，终得因势利导。放点颗粒稀疏，囊窠饱满而色有
矾红，有紫艳，有晦色，此毒火在于血分也。宜解血分之毒，清血中之火。放点有
归附甚浓，而囊窠不松，或平或陷，此血至而气不至也。宜宽气道，松肌疏透，兼
他证凶暴者，必下之。放点有孔壳圆满，而盘助干滞，此气至而血不至也。宜清营活
血，兼他证猖狂者，必攻之。放点有外感未愈，或风，或寒，或风热，或轻或重，有
累日不起，有起而不快，此为表实，审其邪而疏解之，令毒有出路。放点有饮食未
消，中宫阻塞，口中嗳腐酸臭，腹内饱闷，痘出不快者，是为里实，急宜消化，令得
宣畅。放点各证治之大略，由此而推之，其余可概矣。
卷三十二痘疹部（中）
起胀三朝生死诀
属性：聂九吾曰∶报痘三日后，痘已出齐，身体温和，精神清爽，颗粒尖圆润泽，根脚
红活，胸背稀疏，饮食如常，二便不涩，此顺候也。不必服药，但节饮食，避风寒，防秽气。
痘出齐后三日内，其时十分紧要，其形色证候，最宜精察。盖好痘全要脓浆灌
满，其次亦要六七分脓浆，方可保无虞。痘一出齐，形色显然，其脓之成与不成，足
与不足，皆可逆睹矣。除以上顺候，自然脓足，不必服药。其有不顺者，后必无脓，
或脓少而清，急于此三日内，察其形色，分别寒热虚实，用药调治，以为灌脓计，犹
可及也。失此不治，多有缓不及事，而竟不成脓者，痘之生死判于脓之有无，有脓
则毒从外散，故生；无脓则毒留内攻，故死。是以脓灌满而痂浓者上也；脓未满而
痂薄者次也；其下者，遍身俱水 ，然水 七八分而间有二三分脓 者，犹可生也；
其最下者，密不成颗，串为一片，而其皮下有脓浆，又或 密而溃脓水湿渍，犹可
望生也；惟干枯无脓浆，或薄浆不满二三分者，必痒塌而死，无生意矣。是以出齐
而调治灌脓，如拯溺救焚不可缓也。气血流畅，则毒化为脓，脓之不成，其病有二∶
毒瓦斯炽盛则血燥而凝，故不能运化而成脓，元气虚弱则血寒而缩，亦不能运化而成脓，
故痘色红紫干枯，或带焦黑者，毒炽而血凝者也，必不成脓，急宜清毒活血汤。（治紫
陷，一二剂其痘立转。灌脓时，六七日不大便，亦此方，起胀时并用当归、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、
生白芍、连翘、桔梗、黄连、黄芩、甘草、楂肉、人参、生黄 煎服。烦渴者去参 、加麦冬、天花粉。）痘色
淡白， 不尖圆，根无红晕者，气虚而血缩者也，必不成脓，急宜用参归鹿茸汤。（治
白陷灰陷，痘不光溜， 虚浆清，行脓二三日尚不充满，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩绵黄 、归身、炙甘草、人
参、元眼肉三个同煎，入好酒一杯温服；儿有能饮酒者，浓煎药汁，与酒相半和服，亦好。虚弱未甚者，服此一
二剂，其痘即转红活行浆。困倦手足冷，饮食少者，加木香、丁香、官桂；寒战切牙者，再加官桂、附子；泄
泻者，去当归加面炒白术、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用参术散止泻，托脓之剂莫妙与此方，以
鹿茸补血力峻，与草木诸补药不同，然恐鹿茸未必得，故又录千金内托散，倍用人参、归身、蜜炙黄 、白芍、川
穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防风、白芷、浓朴、龙眼肉三个同煎，入好酒和服，随证加减法同上。有用
人乳和药服者，虽与灌脓有理，但人乳性凉，脾胃弱而大便滑者忌之，泄泻者尤忌之。）
出齐后当治不治，则浆不行而五陷之证作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。
痘稠密红紫而顶陷者，紫陷也。甚则转而为黑陷也。此毒热炽盛，蔽其气凝其
血而陷也，仍用清毒活血汤治之，其随证加减法亦如之。然当其紫陷时，不过一二
剂而痘立起，其效如神；及至黑陷则受毒已深，虽用此方救治而不活者，十尝八九矣。
痘虽稠密，其色淡白，根无红晕而顶陷者，白陷也。甚则转而为灰陷也。此气
血虚寒不能运化毒瓦斯以成浆，故陷也。宜参归鹿茸汤，或千金内托散治之，其随证加减法亦如之。
又有一种痘疮，头粒通红成血 而不成浆者，此气虚不能统血，而血溢妄居气
位也，宜用参 汤大补其气。（人参、炙黄 、炙甘草、官桂煎温服，服此 即转白而成浆。）血 失治，
则气愈虚而为血陷。然治之亦不外此方，血陷与紫陷相类，但血陷虽红，然淡而不紫
也。紫陷属热，气粗身热；血陷属虚，气少身凉，不可不辨。（身热身凉，虚实显然。）
何西邱论五陷，说理朦胧不明，管 论之尤舛错可恶。痘出齐二三日后，毒热
化为脓浆，渐渐充满，起顶光滑时润，身体温和，饮食能进，小便清利，大便二三
日一次，此顺侯也。不必服药，但节饮食，护风寒，避秽气而已。
犯五陷者，治之见前，其或虽不陷顶，而痘不光润，或 虚而浆不过三四分，或
虽有浆而清薄，或行脓至二三日尚不充满，皆难以收靥，宜用参归鹿茸汤催足其浆。（无
根窠不能灌浆，浆不足不能结靥，此时看浆为主。）
邵氏曰∶痘出三日，应当逐渐起胀，根窠红绽，顶红光润泽者生。起胀遍身头皮
俱陷下，其中有眼如针孔紫黑者死。起胀时如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全
无起色者死。起胀顶陷者，可用助血气药救之。起胀如渴不止者，用退火回生丹救
之。起胀痘复陷黑，闷躁不宁，神昏气促而死。起胀小便下血，顶尖紫色而干燥，全
然不起发者死。起胀大小便俱下血，泻久气泄痘枯者死。起胀腹肚膨胀，饮食不下
者死。（如略进饮食，速以消膨胀药治之。）如痘初出一小点，渐大如绿豆饱满者，是起胀之后
灌脓，起胀是将灌未灌之时也。如起胀灌
浆之时，乃痘发大，其气道窄狭，以致喉痛，不治自愈。起胀时色如白饮者死。（若遇
此证，断不可作虚寒治之，乃毒盛气滞之故耳。）起胀时先有六七粒细而成块，于中有一粒扁阔
歪斜者死。起胀时痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄丧
元气，失治则凶。（用保元汤加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。）
喜泰顺曰∶五六日来血包以成痘，当肥大而粗，顶宜放光而白，故根红而顶白
者，已俱行浆之势。若还赤色过头，虽见娇红可爱，延绵六日，依然空壳，虚花皮
薄而光亮如灯，内含是水，顶尖而根脚不红，行浆弗实。是以热毒未解，则为紫为
黑；痘壅不起则为陷为塌；色滞而不荣，则为干为枯，为青为灰；形怯而不振，则为
不快，为停浆。或有肉先肿胀而痘反不起者，浆则滞而不行，面已虚浮而痘反退伏
者，毒则遏而不进。是以辨明用剂，分虚实寒热之证，表里轻重之形，补泻温凉使
气血交会，气充于上则顶尖圆，血附于下则根红固，顶尖根固，庶可全功。至于气
血交会之期，头尖皮薄光亮如灯，根无红晕，至后来必成皮薄浆清之患；八九日必
然发痒，切牙抓破无脓，临期十二，命厄归泉。若见顶陷不起，头有火刺之形，其
根必紫而散塌，此气血为毒火凝滞，故不光润。内证参详，必渴欲饮水，谵语妄言，
切牙寒战，诸等实热，显著于外。治法当清凉解毒，斟酌下之，大用凉心破血之剂，
连连进之，气血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之证，书曰灰白是虚，务必兼
详外证，如面青 白，肌体瘦弱，便溏呕乳，只须补益为先，大用参、 、木香、丁、
桂之剂，庶可挽回于十一。以上诸证，俱要分明虚实寒热，方可投药，不然则鱼目可以混珠，美石可以同玉矣。
卷三十二痘疹部（中）
灌浆三朝生死诀
属性：聂九吾曰∶痘出五六日内至八九日，若
脓浆不行，亦当参归鹿茸汤托之。（黄 生用，不必加减。）若脓浆不起，则无生意矣。若有四
五分脓，犹可望生。
脓浆不满，鸡冠酒亦可用。用三五年以上大雄鸡，先将好酒一杯顿温，次刺鸡
冠血滴入和匀，仍顿温服之，服后或燥痛一时无妨，其鸡不可杀。
又有一种出痘稠密，毒火既盛，然元气虚，血气弱，津液枯竭不能制火，以致
虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉痛，或鼻时出血，难在温补，痘必不能成浆结痂。大
凡年长之男女，嗜欲久开，血气既耗者多有此证，最为难治。时医见其多热候，率
用清凉如犀角地黄汤之类，不知原因血气不能胜毒瓦斯而致有此证。今又纯用寒凉，则
血气愈亏损矣，而毒瓦斯愈肆行，岂复有可生之理。是以此�