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为义，匪朝伊芳夕所以去之，亦当有渐，攻之愈亟，则伤正气，正伤则不能运化而邪
愈固矣。更宜审明何经受病，受伤何物，从其因以治之。
昔张子和动辄言下，下之当也。仲景三承气汤审之详密，可下不可下，急下何
积何药，分毫不爽。寒积巴豆感应丸，热积大黄承气汤，血积桃仁、红花，下水牵
牛、甘遂，水中之血虻虫、水蛭，虫积槟榔、雷丸。今人畏而不敢下者，不明之罪；
无忌而妄用者，杀人之罪；消虚者当扶助正气，消息推荡之，慎勿孟浪戕人天年。
五积当从郁论，《难经》所谓因受胜己之邪，传于己之所胜，适当旺时，拒而不
受，因留为积，此皆抑郁不伸而受其邪，故五积六聚，治同郁断。伏梁者心之郁，肥
气者木之郁，痞气者土之郁，息贲者金之郁，奔豚者水之郁，郁者气不舒而抑郁成
积，不独聚可以气言也。故治积之法，以理气为先，则津液流行，积聚何由而成，然
更不可不兼以补也。盖壮者气行则已，怯者着而成病。故积之为积，本于气虚血弱
之人，故曰壮人无积，虚则有之。善治积者，不必问其何经何脏，必先调其中气，使
能饮食，气血即旺，积滞自消，即壮实而宜消者，亦当以补血补气之药兼服。经曰∶
大积大聚，其可犯也，衰其半而已。故消积及半，纯与甘温调养，使脾血健运，则
余积不攻自退，所谓养正则邪自除，犹满座皆君子，则一二小人，自无容身之地；若
欲积尽而后止胃气之存也，无几矣。
积聚痞块之证，皆内为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致，若以五脏传克成积，
不亦求之太过乎！盖气血荣卫一身，上下周流，无时少息，一旦七情感动五志之火，
火性炎上，有升无降，以致气液水谷不能顺序，稽留为积也必矣。丹溪曰∶气不能
成块成聚，夫块乃有形之物，乃痰与食积死血而成。凡在中为痰饮，在右为食积，在
左为血块，何以明之？夫左关肝胆之位，藏血液，右关脾胃之位，藏饮食，所以左边
有积则为血块，右边有积则为食积，而其
中间则为水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而为痰饮，所以中间有积，则为痰饮
也。治法因所因从其类以治之。大抵积之初多属寒，而积之久则为热矣。宜知新久
之异，以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝气心腹等，痛本多属热，而方
中又多用桂附热药，却又不发药毒者，盖因诸积、诸痛喜温而恶寒，热药与病情相
和，况积久成郁而火邪深矣，若见寒愈逆，见热愈喜，两热相从，是即所谓亢则害承
乃制，从治法也。世人见其投热不为热误，遂以是寒为属沉寒痼冷，恣投热剂，以致
真气被蚀，阴血干枯，不可为矣。抑尝论之，医为病所困者，惟阴虚之难补，久积
之难除，故玉山自倒，阴虚之谓也，养虎遗患，久积之谓也。人之罹此二者，须节
欲以养性，内观以养神，淡泊自如，从容自得，然后委之于医，方能为尔保也。
者，是因饮食得之。痛刺胁肋，心胸烦闷，饮食不下，吐逆恶心，日久不治，
渐成 结。又曰∶食结其证属阴，阴主静，故 定于一处而不移。
瘕者，是因伤血得之。其状胸膈烦闷，痛引少腹，时或攻筑上抢心胸，虽不阻食，
渐成瘕结，又曰血结。然此与 ，总因荣卫俱虚，风寒袭于外，饮食滞于中，久而
不化则邪并于阴而为 ；邪并于阳则为瘕。瘕者假物象形，动而不息，去来无常，或
两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，久而不已，面黄肌瘦，肚硬而胀，腹现青筋，
昼凉夜热，食减飧泥，成为疳积。治宜调脾养胃，磨积消疳，非一日一夕可愈也。
痞者，是因伤气得之。其候心腹膨胀，肚大胁满，痛刺往来，住在左肋，面黄肌
瘦，倦怠无力，久而不治渐成痞块。痞者，寒也。结者，实也。凡热气蕴于胸膈之间，
停饮聚于腹胁之内，于是荣卫不得流行，腑脏不得宣通，而乃成结也，不可迅下，否
则邪反坚结，经所谓着而不去，其病为实矣。惟宜安胃理脾，佐以顺气化滞。若胸
中气不通泰而如痞者，乃正气不运所致，不可作有形攻治。盖胸为受气之所，虚则受
而不能行，实非物也，故曰∶痞者否也。
癖者，是因积得之。其证如肠癖之疾，便利无度，似痢非痢，似虫非虫，或下鲜
血，肚腹干痛，心胸满闷，久久不治，则顽结不散，有类痞状。盖由乳哺失调，停
滞为积，久则血膜并聚，胁旁结癖，时时作痛，或发潮热，又有食癖乳癖，疳癖惊
癖，虚癖痰癖之分，其伤气血一也。若至面色紫黑，肚胀如鼓，凑心刺痛，忽泻鲜
血，唇舌皆黑，干呕气促，皮焦斑紫，吐泻出虫，肠鸣自利，体虚发搐，面青流涎，
手足心肿，面黑泻黑者，并皆不治。
钱仲阳曰∶癖块者，僻于两胁；痞结者，居于中脘。此因乳哺失调，饮食停滞，
邪气相搏而成。医者多用克伐，脾胃必虚，久而不愈，必先以固胃气为主，使养正则
结自除。若欲直攻其结，不但不消，抑亦损其脾土，脾土亏损，必变证百出矣。宜
朝服补中益气汤，夕服千金消癖丸，间服治之获效多矣。（《幼科痞块论》）
酒积 轻者葛根、神曲、黄连，白豆蔻。甚者甘遂、牵牛。
气积 轻者木香、枳壳、浓朴、橘红。甚者枳实、牵牛。
蟹积 紫苏。
痰积 轻者半夏、栝蒌。甚者滚痰丸。老痰海石、瓦楞子。皮里膜外芥子。
水积 轻者五苓散。甚者商陆、甘遂、芫花。
茶积 轻者姜黄、芝麻。甚者茱萸、椒姜。
谷积 轻者麦芽、神曲、砂仁。甚者鸡内金。
肉积 轻者山楂、阿魏。甚者 砂、硝石。
蛋积 白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。
鱼鳖积 紫苏、橘红、木香、姜汁，白马尿专治鳖瘕。
虫积 雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子、川楝子。
狗肉积 杏仁、山楂。
血积 轻者干漆、桃仁、丹皮、归尾、赤芍、红花。甚者大黄、虻虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。
果积 丁香、肉桂、麝香。
麦积 萝卜子、姜，酒煎。
卷二十一内痈部
痞积瘕门主方
属性：x化痞膏x
生大黄（一两） 半夏 荆三棱 苏木 穿山甲 陈皮 当归尾 全蝎 番木鳖
红花 陈枳壳 浓朴 蓬莪术 血余 大贝母 川乌 天南星 香附 赤芍药 草
乌坚槟榔（各三钱） 蜈蚣（十条） 巴豆仁（五十粒） 大鳖（一个切四块） 桃枝 杨枝 桑枝
槐枝（各十寸） 葱（十根） 水红花子（五钱） 白凤仙根（五根）
用麻油三斤同煎，药枯去渣再入东丹二十四两收之成膏，取起冷定筛入后药搅匀。
阿魏 苏合油（各五钱） 血竭 真没药（去油） 肉桂 孩儿茶 潮脑 滴乳香（去油）
虎骨（ ） 青黛（各三钱） 冰片 麝香 干漆（各二钱） 皮硝（一两） 瓦楞子（ 三钱）
共乳极细末筛入膏内，搅匀摊贴。
x净府汤x 治小儿一切癖块，发热口干等证。
柴胡 山楂肉 猪苓 白茯苓 泽泻 莪术（醋炒） 三棱（醋炒，各一钱） 黄芩 白术
（去芦） 半夏（姜汁炒） 人参（各八分） 胡黄连 甘草（各三分）
姜枣为引，煎服。
x千金消癖丸x
芦荟 陈皮（去白） 浓朴（姜汁炒） 青黛 广木香 槟榔（各一钱） 麦芽（炒） 神曲 水
红花子（各四钱） 使君子（去壳） 胡黄连 香附
（水浸） 莪术（醋炒） 三棱（醋炒） 山楂肉 白茯苓 白术（去芦） 人参（去芦） 甘草（炙，各一钱）
上为末，将阿魏一钱水和面打糊为丸绿豆大，每服五十丸米饮下。
x克坚膏x（《回春》） 专治小儿癖块，发热羸瘦者。
木鳖子 川乌 穿山甲 甘遂 当归 甘草（各八钱）
真香油一斤入药熬成黑色，滤去渣再慢火熬，次下黄丹八两，熬至滴水成珠，离
火加∶ 砂（三钱） 麝香（一钱） 水红花子 皮硝 硼砂 阿魏 芦荟（各五钱）
为末。入内搅匀摊贴。
先用皮硝水洗皮肤，方贴癖处，二三日后觉肚内作痛，四五日发痒。粪后有脓血之物，是其验也。
x抓癖膏x（李沧溪。）
桃仁（四两） 白蜡（四钱） 生猪脑子 血余 香油 桐油
上俱下锅内，文武火熬至脑子尽滤去渣，次下黄丹十四两熬成膏，待再温下∶
胡黄连 白芷 红花 苏木 三棱 莪术（各三钱） 当归尾 砂（各五钱） 麝香（一钱五分）
各为细末，入前膏内搅匀收贮，勿令泄气。有块先用皮硝煎洗癖处，次用姜擦，
方用绢帛摊贴后，用鞋底炙热熨之五七十遍，觉内热方可。癖即消缩如神。
消癖验方（《怀德堂秘录》）
每一岁用鳖甲（一个醋炙） 全蝎（三只去头、足，新瓦上焙干用） 雄黄（二分）
研细末，用芝麻一撮略炒，白糖霜拌，五更时送下，十岁服十服，二十岁服二十服，即愈。
又方（抄本。）
全蝎（三个去头、足） 土鳖虫（二个去足） 大桑虫（二个）
同焙干，用干芝麻一撮，铜杓内炒燥，为末，用上好建糖调，五更服，酒浆送下。
瘕痞块。（无见和尚。）
阿魏 全蝎（各二钱） 金头蜈蚣（全用一条） 大黄（酒炒，一两） 皮硝（三两）
大人用五分，小儿用三分，装入鸡蛋内饭上蒸熟，火酒送下，每晚吃一个，七晚吃七个，不过十日半月改换颜色。
x化痞膏x（刘长随。）
当归尾 红花 金银花 三棱 白芥子 莪术 葫芦巴 昆布 生地黄 桃仁
乱头发 大黄 熟地黄 鳖甲 穿山甲（各一两） 海藻 两头尖 阿魏 萆麻子 川
乌巴豆仁 黄连 天南星 漏芦 大贝母 半夏 川萆 大戟 胡黄连 甘遂
凤仙子 芫花 海浮石 阿胶 威灵仙 槟榔 直僵蚕 全蝎 瓜儿竭 乳香（去油）
粉甘草 金线重楼 没药（去油，各三钱） 土木鳖 番木鳖 独蒜（各三十个） 蜈蚣（三十条）
水红花子（四两） 鲜商陆（八两） 活鲫鱼（一个重半斤） 麻油（三斤） 黄丹（飞，晒炒，一斤半） 麝香（一
钱）
上药除乳、没、竭、麝、阿魏五味另研收贮，临摊掺膏药上。
群药同油熬膏法修合。
x化痞丸x（刘长随。）
莪术（醋炒） 海浮石（ ） 瓦楞子（ ） 干漆 大茴香 山楂 穿山甲 丁香 五灵
脂白芷 陈皮 玄胡索 广木香 牡丹皮 青皮 枳壳 桔梗 胡椒 神曲 蒲
黄香附 桃仁 红花 川芎 当归 浓朴 砂仁 鳖甲（醋炒） 朴硝（各三钱） 阿魏（五
钱） 小茴香 赤芍药 使君子（净肉） 桂皮 铁花粉（各四两） 水红花子（四两）
上为末，皂荚煎汤叠丸桐子大，每服三十丸，壮实人可加至四五十丸，日三服，俱酒下，一料可治二人。
敷羸瘦不堪之痞块，不能用克伐药者。
朱砂 银朱 飞丹 明雄 阿魏（各三钱） 砂（一钱） 鸽粪（炒五钱） 麝香（五分） 皮硝（明净者，研
细一斤）
共研匀，用猪尿胞一个留小口，做一
漏斗插口内，将药末徐徐装入，再用火酒一斤炖热泡入胞内，将尿胞头折转扎紧，预
将患处用皮硝四两，白酒一斤煎数滚洗患处，再将尿胞扎上，用布裹紧，三日解去，又换一个，大建奇功，屡验。
x阿魏保生膏x 专治痞块积聚，凡年高之人，诸病不能服药者，但将此膏贴心口上，即开胃进食，功难尽述。
先用真麻油二十两，浸榆、桑、桃、柳、槐各二十一段，熬枯再下∶
萆麻仁 巴豆（各一百二十粒） 大风子（净肉） 土木鳖 番木鳖（各五十个） 穿山甲（炙二
十片） 白附子 当归 白芷（各五钱） 大黄（二两） 甘草（三钱） 核桃肉（一斤）
熬枯滤去渣，复入净锅内熬至滴水成珠，下飞净血丹八两，成膏再下∶
乳香（去油） 没药（去油） 儿茶 血竭 阿魏（各五钱） 冰片（一钱） 麝香（三钱） 水红花 熬膏（四
两）
搅匀，老嫩得宜收贮，勿泄气，每用狗皮摊贴，诸证如神。
痞块。（德宗和尚治黄总兵。）
人参 白术 阿魏 石斛 莱菔子（各五钱） 水红花子（一两） 胡黄连 芦荟 柴
胡枳实 臭芜荑 川芎（各三钱） 川黄连 使君子（净肉） 青黛 青皮 木香 夜明
砂龙胆草（各三钱五分） 蛤蟆皮（炒二张） 沉香（二钱五分） 三棱（醋拌炒） 莪术（醋拌炒） 槟榔
苍术（各五钱五分） 陈皮（三钱五分） 麦芽（五钱，同巴豆肉三钱炒，去巴豆不用）
共为细末，用犍猪肝煮烂捣丸如桐子大，每服三钱，米汤送下。
x化痞膏x（徐声士）
活脚鱼（五斤） 苋菜（十斤）
同入坛内盖好，俟脚鱼、苋菜化成臭水，倾入净锅内，加麻油五斤，穿山甲四
两，熬枯滤清，复入净锅内熬至滴水成珠，入密陀僧细末收之，老嫩得宜收贮，用红布或缎摊贴。
x赛金丹x（胡宁宪）
巴豆霜 麝香（各五分） 五灵脂（去砂土净）
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