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类，吐痰稀涎橘皮之类，吐气流气枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益
气等升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散
，或用酸米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余钟，令病者顿服一钟，即用指探吐
药出，再服一钟，亦随用指探吐药出，再服再吐，以顺溜快吐为度，则头额身上自有
微汗，所有病证轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中
阳气也，近世之医，以吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪
乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，犹之可也，若竟委之曰古法不可用，则不可
也。盖邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者
重，重者死，夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法，用之诚当，其证无不立时取效，后
之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法于不用，致使古法沦亡也耶！
【集注】
程知曰：此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上涌，而
反下泄，故禁之。
张志聪曰：此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦，能下泄，故病人旧微溏，不可与服
之也。
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太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗，服
药已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必□，□乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤
主之。
【按】
张兼善曰：「麻黄汤主之」五字，不当在阳气重之下，岂有□乃解之后，而用麻黄汤
之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宣将此五字移于其上始合。
【注】
太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤发其
汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失汗
，则阳邪久郁荣中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目瞑。剧者，谓热极
也。热极于荣，势必逼脉中之血妄行为□，□则热随血去而解矣。所以然者，阳气重
故也。
【集注】
程知曰：脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解，服汤已其病微除，至于
烦瞑剧□，乃热郁于荣，阳气重盛，表散之药，与之相搏而然。然至于逼血上□，则
热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非□解之后，仍用麻黄汤也。
张璐曰：服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目瞑烦剧者，热盛于轻也，故迫血妄
行而为□，□则余热随血而解也。以汗后复□，故为阳气重也。或言汗后复□，而热
邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则「□乃解」三字从何
着落？
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太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自□者愈。
【注】
太阳病脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗，失汗
则寒闭于卫，热郁于荣，初若不从卫分汗出而解，久则必从荣分□血而愈也。故太阳
病凡从外解者，惟汗与□二者而已。今既失汗于荣，则荣中血热妄行，自□，热随□
解，必自愈矣。
【集注】
方有执曰：此承上条复以其证之较轻者言，以见亦有不治而自愈者，所以晓人勿妄治
，以致误之意。太阳病脉浮紧，发热身无汗，与上条同，而无疼痛，则比之上条较轻
可知矣。所以不待攻治，得□自愈也。汗本血之液，北人谓□为红汗，即此说耳。
程知曰：言得□虽无汗，必自愈也。人之伤于寒而为热者，得□发越故愈。
张璐曰：□血成流，则邪热随血而散，夺血则无汗也。设不自□，当以麻黄汤发之，
发之而邪解，则不□矣。发之而余邪未尽，必仍□而解。
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伤寒脉浮紧，不发汗，因致□者，麻黄汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于
荣，因而致□者，宜麻黄汤主之。若能于未□之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必
不致□，其或如上条之自□而解，亦无须乎药也。
【按】
凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得□。其热多寒少者，则热随□去，继而汗
出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随□去，继必不汗出，表仍不解。诚能用青
龙、麻黄汤于未□之先发之，则汗□两解矣。若已经□后而汗不出，表不解，即用麻
桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。
然大□之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯□家不可汗之戒矣。
【集注】
『活人书』云：□后脉浮者，宜麻黄汤，□后脉微者、不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤
。盖□后脉浮，表未解也；脉微，表已解也，于此见仲景用麻黄汤于□后之大旨。
方有执曰：伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微除
，汗发不透而致□，上条以较轻得自□，此以寒多不发汗而致□，三条之所以辨差分
也。盖寒多，则于法当发汗，而不发汗，热郁血乱，所以□也。□则阳邪之风散，麻
黄汤者，发其尚未散之寒也。
程知曰：此言寒邪不发之□，仍宜温散也。不发汗而致□，是入荣之寒，不得泄越而
然也。寒不尽则□不止，故仍用麻黄，不必待其□也。此与上条有寒热之别。
程应旄曰：大抵伤寒见□者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。
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伤寒不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，
当须发汗，若头痛者，必□，宜桂枝汤。
【按】
若头痛之「若」字，当是「苦」字，苦头痛，方为必□之证，若是「若」字，则凡头
痛皆能致□矣。
【注】
伤寒不大便六、七日，里已实，似可下也。头痛热未已，表未罢，可汗也。然欲下则
有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里，值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑
赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也；若小便清白，
是热尚在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里
，若苦头痛者，是热剧于荣，故必作□，□则荣热解矣。方其未□之时，无汗宜麻黄
汤，有汗宜桂枝汤汗之，则不□而解矣。
【集注】
汪琥曰：头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致□，须乘其未□之时，酌
用麻黄汤或桂枝汤以汗解之，而验小便，实为仲景妙法。
魏荔彤曰：此条之□，乃意料之辞，非已见之证也。
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太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先
解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【注】
太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如狂。如
狂者、瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。当此之时，血若自下，下者自愈，若不自
下，或下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。设外证不解者，尚未可攻
，当先以麻黄汤解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤；即调胃
承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。先食
服者，谓空腹则药力下行捷也。
【按】
太阳病不解，不传阳明，邪热随经入里，谓之犯本，犯本者，谓犯膀胱之府也。膀胱
府之卫为气分，膀胱府之荣为血分，热入而犯气分，气化不行，热与水结者，谓之犯
卫分之里，五苓散证也；热入而犯血分，血蓄不行，热与血结者，谓之犯荣分之里，
桃核承气汤证也。二者虽皆为犯本之证，二方虽皆治犯本之药，而一从前利，一从后
攻，水与血，主治各不同也。
【集注】
喻昌曰：桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝
不解也。
程知曰：太阳病不解，随经入府，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，
有似于狂也，若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪，
于谓胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳
！
汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之
形，为下焦畜血之证谛也。所以用桃核承气汤，乃攻下焦畜血，治少腹急结之药，实
非通膀胱热结之药也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
桃核承气汤方
属性：桃核（去皮、尖）五十个 桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草（炙）二两
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合
，日三服，当微利。
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太阳病六、七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹
当□满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。宜下之以
抵当汤。
【注】
太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而沉，则是外有太阳之表而内见少
阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少
阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上
焦之卫分，而结于下焦之荣分也。故少腹当□满，而小便自利者，而血蓄于下焦也。
下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也
。
【集注】
喻昌曰：蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪
，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者至也，乃至当不易
之良法也。
张璐曰：邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。
程知曰：脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上焦
，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。
程应旄曰：热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血，血既蓄而不行，自非大
下其血不愈。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
抵当汤方
属性：水蛭（熬）三十个 □虫（熬，去头、足）三十个 大黄（去皮，破六片）三两 桃
核（去皮、尖）二十个
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下者更服。
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太阳病，身黄，脉沉结，少腹□满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者
，血证谛，属抵当汤。
【注】
此承上条详其脉证，互发其义也。太阳病，无论中风、伤寒，但身黄脉大，腹满小便
不利兼头汗出者，乃湿热之黄，非瘀血也。今身黄，脉沉结，少腹□，小便自利，其
人如狂者，则是血证，非湿热也，故宜抵当汤以攻其血。
【集注】
方有执曰：谛，审也。言如此为血证审实，无复可疑，必须抵当汤，勉人勿二之意。
程知曰：身黄，脉沉结，少腹□，三者皆下焦畜血之证。然尚与胃热发黄证相近，故
当以小便辨之。其少腹满而小便不利者，则为无形之气病，属茵陈证也；其少腹□而
小便自利者，则为有形之血证，属抵当无可疑矣。
汪琥曰：按本文云：小便不利者之下，仲景不言治法。成注云：可与茵陈汤。『补亡
论』云：与五苓散。后条辨云：属茵陈五苓散。此三方可选而用之。
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伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。
【注】
此承上条而言证之轻者，以互发其义酌而其治也。伤寒荣病，有热不已，伏于荣中，
其血不随经妄行致□，则必随经下蓄膀胱，少腹者膀胱之室也，故少腹满。若小便不
利，则为病在卫分，有停水也；今小便反利，则为病在荣分，有瘀血也，法当下之，
宜以抵当汤。小其制为丸，缓缓下之，不可过用抵当汤也。
【集注】
方有执曰：上条之方，变汤而为丸。名虽丸也，而犹煮汤焉。汤者荡也，丸者缓也，
丸者缓也，变汤为丸，而犹不离乎汤，盖取欲缓不缓，不荡而荡之意也。
程应旄曰：夫满因热入气分，而蓄及津液者，应小便不利，今反利者，则知其所蓄非
津液也，乃血也。血因热而满结，故用抵当汤，变易为丸，煮而连滓服之，使之直达
血所，以下旧热，荡尽新瘀，乃除根耳！