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杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第92章

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四ぴ案淳郏缘毕轮魄峒炼S杏ο率拢谠锷嗲剩慈燃酰闹必剩团搜羝匾玻认拢驶亍B龃蠖嗌仙颍凰妓死镄叭ザ粞舯┥煲玻ㄒ瞬窈逶锾廊セǚ邸⒅福痈鸶S邢箩岫眨嘤稚Γ拔淳∫玻傧轮Υ倘ィ橙攘簦轮R延眨慈龋刺Γ轮鸺伞I墒е危浼浠蚣淙找幌拢蛉娜找幌拢蛳露占湟蝗眨溽崆嶂鼗杭保蛴τ貌窈逶锾溃蛳堑鼗铺溃虺衅溃攵嘤肷伲嘟灾畏ǎ舨幻鳎匚笫隆S邢箩嵋延怪杏锌椋粗矗W魍苌挡焕诵八涑藿嵛辞逡玻豢晒ィ肷频餮J持嘟峥榉较拢蚣岷谌缡S钟胁∑伲骡趴榉较撸宋扌沃嵋病S邢箩嵋延蟊闶詹恍校迸唬嗣码酰礏下不能通必及於上也,必使宿垢尽下(宜调胃承气汤),呕自止,切不可补。总之,疫邪贵早下,但见舌黄,心腹胀满,乘气血未乱,津液未活B,即当下之(宜承气汤)。不得拘下不嫌迟之说,说B疫气多湿,未便即结,非如伤寒必俟结定而後攻也。凡疫邪传里,遗热下焦,小便不利,邪无输泄,经气郁滞,其传为瘅,身目如金,或用茵陈五苓散不效,乃胃家移热,必以大黄奏央B(宜茵陈蒿汤)。凡疫邪胸满喜呕,腹不满,欲吐不吐,欲饮不饮,此邪与痰饮结滞也,必吐之(宜瓜蒂散)。凡疫日久失下,自利纯黑水,昼夜十数行,口燥唇乾舌裂,此热结旁流也(宜承气汤),去其宿垢顿止。凡胃热失下,经气为热所郁而为黄,热更不减,搏血为瘀,是因发黄而为畜血,非因畜血而至发黄也,但畜血一行,热随血泄,黄随泄减矣(治黄宜茵陈蒿汤,治畜血宜桃仁承气汤去桂枝、甘草,加丹皮、当归、白芍)。凡疫邪留血分,里气壅闭,不下则斑不出,出则邪解矣。如下後斑出,更不可下。设犹有下症,宜少与承气缓服,若大下,则元气损,斑陷危矣,必当托里(宜举斑汤)。如下後斑隐,反见循衣撮空,脉微(宜举斑汤加人叁三钱),或得补复发出,可不死。凡胃移热下焦气分,小便不利,热结膀胱也。若移热於下焦血分,膀胱畜血也。夫畜血症在小便利不利也,故昼稍减,夜热谵语者,瘀血也(未行宜桃仁承气汤下之,後用犀角地黄汤调之)。凡失下,循衣摸床撮空,肉惕,目不了了,邪热愈甚,元气将脱者,不可竟下,又不可不下(宜陶氏黄龙汤,既下,急用生脉散加生姜、当归、白芍、知母、陈皮、甘草),皆死中求生法也。凡疫病邪不入胃,必终始能食,勿绝其食,只少少与之耳。凡大下後,须善调理(宜清燥养荣汤)。或有表留馀热者(宜柴胡养荣汤)。或有痰饮积而胸膈不清(宜瓜贝养荣汤)。凡舌苔白邪在膜原,变黄邪在胃,沉香色苔老白不可下,黄宜下,黑急下,下後苔不脱,舌刺,舌短,舌裂,舌硬,舌
卷,白砂苔,黑硬苔,皆当下。苔虽白,倘别有下症(宜达原饮加大黄),则下之。若大汗,脉洪大而渴未可下也(宜白虎汤)。惟 目赤咽乾,气喷如火,小便黄赤作痛,扬手掷足,脉沉数下之(宜承气汤)。有心下痛,腹胀满痛,头痛,下之立止。如初起,不可下,而有血液活B竭者,当用导法导之(宜蜜煎法),以其为虚燥也。凡疫病,在现症或轻,虽有头疼身热自汗,而饮食不绝,力可行走,脉又不浮不沉而数,不得误认为劳倦伤脾,竟用补法,以致不救。凡疫痢相兼最危,疫属胃,痢属大肠,大肠病而失传送之职,故粪不行,下脓血,谷食俱留停在胃,直须大肠邪气退,胃气通。今大肠既病,粪尚不行,何能为胃载毒而出。毒既不行,最伤胃气,胃伤必死。凡遇疫痢兼病,在痢尤宜吃紧(宜槟榔顺气汤)。凡孕妇疫发,设用三承气,须随症施治,不可过虑,慎勿生疑掣肘,必致母子两伤。倘应下之症,误用安胎补剂,热毒愈炽,胎愈不安,急当下之,以逐其邪。当子母俱安,若腹痛腰痛,必坠无疑矣,须预为病家言之也。凡妇人病疫,惟经水适来适断,崩漏产後,与男子不同,说B经水适来,邪不入胃而入血海,勿以胃实攻之,热随血下自愈(宜小柴胡汤加赤芍、丹皮、生地)。如结胸状者,血因邪结也,宜刺期门。经水适断,血室乍空,邪乘虚入,难治。与适来者,有虚实之分也(宜柴胡养荣汤)。新产亡血,冲任空虚,与素崩漏经气久虚者,亦如前治(宜柴胡养荣汤)。若药不行,须和其性(宜加生姜)。气虚不运,须助宣行(宜加人叁)。凡疫行,小儿目吊惊搐,十指钩曲,角弓反张,切勿误认惊风,当与大人疫病同治,但药剂须轻小耳。凡里症下後,卧几日,汗不止,身微热,此表有馀邪,邪尽汗自止。若不能止,小柴胡汤加广皮。呕加半夏,虚加人叁,不可用儀、术。如已愈几日後,反得盗汗,宜略用补法。虚实之分,在有热无热也。下後邪去呕止,若复呕,胃虚也,稍进粥饮,调之。凡感冒兼疫,先治感冒(宜上清散),後治疫。凡疟疫相兼,治疫而疟自已。凡方食肉,病停积在胃,因承气连下,惟下旁流臭水,其病不通,加人叁一味,即三四十日停积顿行。应下失下,真气虚微,及投承气,少顷汗出,额上发际痒,手足冷,甚则战栗心烦,坐卧不安,如狂,此中气已亏不胜药力,名曰药烦。如遇此症,须多加生姜,匀两次服防呕。以上治疫之法,既详且尽,更无挂漏矣。而疫与伤寒异同处,更有当辨者。伤寒必有感冒之因,恶风恶寒,身疼头痛,发热,无汗。脉浮紧为伤寒,有汗脉浮数为中风。若瘟疫,无感冒之因,始觉凛凛,後但热不恶寒,虽饥饱劳役,焦思怒郁,皆能触发其邪,然无所触而自发者居多。伤寒药一汗即解,疫 发散虽汗不解。伤寒不缠染,疫则缠染他人。伤寒邪从毛窍入,疫邪从口鼻入。伤寒感而即病,疫感而後发。伤寒汗解在前,疫汗解在後,伤寒可使立汗,疫必俟其内溃,方自汗、盗汗、战汗。伤寒不易发斑,疫多发斑。伤寒邪感在经,以经传经,疫邪感在内,邪溢於经,经不自传。伤寒感发甚暴,疫却有淹缠几日,渐加重,或忽加重。伤寒初起,必先发表,疫初起,必先疏利。此皆其异焉者也。而亦有其同焉者,皆能传胃,故必皆用承气导邪而出,故始异而终同也。伤寒之邪 自外传内,原无根蒂,惟传法有进无退,故下之皆愈。疫之邪始匿膜原,根深蒂固,时发与营卫交并,客邪由经之处,营卫无不被伤,故曰溃,不溃则不能传,不传则邪不出,不出则病不愈。乃疫下後,或有不愈者,何也?说B疫邪多表里分传,因有一半向外,邪传留於肌肉,一半向里,邪传留於胃。惟传胃故里气结,里结,表气亦不通,於是肌肉之表,不即达肌表,下後里气通,表气亦顺。向郁肌肉者,或斑或汗,然後可谋治。伤寒下後无此法。虽曰终同,实不同也。至伤寒似阴者,伤寒与疫皆有之。若阴症似阳,惟正伤寒为然,疫必无此症。夫阳似阴,虽外寒而内必热,故小便必赤涩。若阴似阳,隔阳之症也,上热下寒,故小便清白。但以小便清白为据,万不失一,此又宜辨也。凡四损不可治,大劳、大欲、大病、久病後,此四者,气血俱虚,阴阳并竭,正气先亏,邪气自陷者是也。且夫瘟疫,有发於内者,亦有见於外者,  更举其症条列於下。一曰大头瘟,俗呼为狸头瘟,又雷头风,亦谓之时毒,头痛肿大如斗,此天行厉也,因湿热伤高巅之上。其症状发於鼻面耳项咽喉间,皆赤肿无头,或结核有根,令人多汗气蒸。初则憎寒壮热,肢体重,头面俱痛,目不能开,上喘,咽喉不利。甚则堵塞不能食饮,舌乾口燥,或恍惚不宁,不速治,十死八九(宜人中黄丸,普济消毒饮子,便硬加酒大黄一二钱,缓服,作丸噙化尤妙,沈氏头瘟汤)。至於溃裂脓出,必反染人,所以谓之疫疠。大约冬温後多有此症。若额上面部,琚B赤肿痛脉数者,属阳明病(宜普济消毒饮子加石膏,内实加大黄)。若发於耳之前後,并额角旁红肿,此少 阳也(宜普济消毒饮子加柴胡、天花粉,便实亦加大黄)。若发於头脑项後,并耳後,赤热肿痛,此太阳也(宜荆防败毒散去人叁,加芩、连,甚则砭针刺之,沈氏头瘟汤)。一曰捻头瘟,喉  失音,项大腹胀,如虾蟆状,故亦名虾蟆瘟(宜荆防败毒败)。而《正传》则谓天行一种大头瘟,从耳前肿起名为虾蟆瘟,从颐项肿起名为鸬  瘟,此可叁考。一曰瓜瓤瘟,胸高胁起,呕血如汁是也(宜生犀饮,便结加大黄,渴加花粉,虚加盐水炒人叁,表热去苍术加桂枝、黄连,便脓血去苍术、倍黄土、加黄柏,便滑以人中黄代金汁)。一曰杨梅瘟,遍身紫块,忽然发出霉疮是也(宜清热解毒汤下人中黄丸,并宜刺块令出血)。一曰疙瘩瘟,发块如瘤,遍身流走,旦发夕死是也(急宜用三  针刺入委中三分出血,服人中黄散)。一曰绞肠瘟,肠鸣乾呕,水泄不通,是此类绞肠痧(急宜探吐之,服双解散)。一曰软脚瘟,即湿温症,便清泄白,足肿难移是也,不可轻下(宜苍术白虎汤)。总之,盛夏湿温之症,即藏疫疠,一人受之为湿温,一方传遍即为疫疠,以春夏间湿热暑三气交蒸故也。说B春主厥阴肝木,秋主阳明燥金,冬主太阳寒水,各行其政,惟春分後秋分前,少阴君火、少阳相火、太阴湿土三气合行其事。天本热也,益以日之暑。日本烈也,益以地之湿。三气交动,时分时合。其分也,风动於中,胜湿解蒸,不觉其苦。其合也,天之热气下,地之湿气上,人在气交中无可避,故病之繁且苛者,惟夏月为最,以无形之热蒸动有形之湿,即无病人感之亦为患,况素有湿热,或下元虚人,安得不患湿热症乎。是以其症忌发汗,汗则湿热混一,中气尽伤,必死。惟宜分解,先扶中气,使中气徐领其表里上下分消,故多愈也。至若疫气则邪正混合,邪胜正衰,转眼立死。苦寒则伤胃,温补则助邪,如人中黄之类方合法。别有瘴疫,如岭南春秋时月,山岚雾瘴之毒,中於人,发为寒热温疟,此其瘴毒,亦从口鼻入也(宜苍术升麻汤)。即如南方疫疠亦挟岚瘴溪源蒸毒之气者,其状热乘上焦,病欲来时,令人迷困,甚则发躁狂妄,或哑而不能言语,皆由败血瘀於心,毒涎聚於脾故也(宜加味柴胡汤、太无神术散)。夫伤寒之邪,先行身之背,次行身之前,次行身之侧,由外廓而入瘟疫之邪,直行中道,流布三焦,甚者三焦相混,上行极而下,下行极而上。伤寒邪行中久廓,一表即散;疫邪行中道,表之不散。伤寒邪入胃府,则腹满便鞭,故可攻下;疫邪布中焦,散之下收,下之复合,此与治伤寒表里诸法,有何涉哉。(吴又可温疫论,治法精详,千古莫易,虽论疫症者甚多,皆莫越其范围,故此篇即就其书而裁窜之)。”脉  法〔   《灵枢》曰:尺肤热盛,脉盛躁者,病温也。又曰:热病脉静,汗已出,脉盛,一逆也,死不治。《脉经》曰:阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气变为瘟疫。《脉诀》曰:阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩,惟有温病,脉散诸经,各随所在,不可指名。脉法曰:温病二三日,体热腹满头疼,食饮如故,脉直而疾,八日死。温病四五日,头痛腹满而吐,脉来细而强,十二日死。温病八九日,头身不痛,目不赤,色不变,而反利,脉来涩,按之不足,举之却大,心下坚,十七日死。温病汗不出,出不至足者死。温病厥逆,汗自出,脉坚强急者死,虚软者死。《得效》曰:时疫之脉无定据,随时审思才得,未可轻议。《医鉴》曰:温病穰穰大热,脉细小者死。温病下利,腹中痛甚者死。又曰:热病得汗,脉安静者生,躁急者死,及大热不去者亦死。热病八九日当汗,反不得汗,脉绝者死。”瘟疫原由症治〔   《三因》曰:凡时行病者,冬应寒反暖,春发温疫。其症发热,腰痛强急,脚缩不伸,  欲折,目中生花,或淅淅憎寒,复热。春合温反凉,夏发燥疫,其症身体战掉,不能自禁,或内热口乾,舌破咽塞,声嘶。夏合热反寒,秋发寒疫,其症头重颈直,皮肉强  ,或蕴而结核,起於咽喉颈项之间,布热毒於皮肤分肉之中。秋合凉反阴雨,冬发湿疫,其症乍寒乍热,损伤肺气,暴嗽呕逆,或体热发斑,喘咳引气。《入门》曰:疫疾,如有鬼疠相似,故曰疫疠。又曰:春发瘟疫,宜葛根解肌汤。夏发燥疫,宜调中汤。秋发寒疫,宜苍术白虎汤。冬发
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