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杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第19章

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至必暴,每成於数日之间。凡虚,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成於经月之後。故治实易,治虚难。士材之言,当奉以为则,而於虚实疑似之间,复能察脉审形,辨别毫厘,庶无实实虚虚之害。试先即胀病条分之,经曰:五脏六腑,各有畔界,病各有形状,营气循脉,卫气逆之,为脉胀,说清者为营,营行脉中,其气专精,末即致胀,浊者为卫,卫行脉外,其气懔疾滑利,而行肉分,此必由卫气之逆,而後病及营而为脉胀也,是知凡病胀皆发於卫。经又曰:卫气并脉,循分为肤胀,说卫气逆而并於脉,复循肉分之间,故为肤胀,然胀无常所,既胀皮肤,即排脏腑而廓胸侸,凡  中心主之宫城,脾之太仓,咽喉小肠之传送,胃之五窍闾里门户,廉泉玉英之津道,应无不受胀者。又曰:心胀者,短气烦心,卧不安;肺胀者虚满而喘咳;肝胀者,侸下满而痛引少腹;脾胀者,善哕,四肢烦冤,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛;胃胀者,腹满,胃  痛,鼻闻焦臭,妨於食,大便难;大肠胀者,肠鸣濯濯而痛,冬日重感於寒,则飧泄不化;小肠胀者,少腹填胀,引腰而痛;膀胱胀者,少腹满而气癃;三焦胀者,气满於皮肤中,轻轻然而不坚;胆胀者,侸下痛胀,口中苦,善太息。以上经言脏腑之胀,总以治胀药为主(宜藿香正气散、木香调气散、蓟子汤等,)各加引经之剂疗之(心,黄连、细辛;肺,桔梗、升麻、白芷;肝,柴胡、川芎、青皮、吴萸;脾,升麻、苍术、葛根、白芍;肾,独活、知母、细辛、肉桂;胃,白芷、升麻、葛根、石膏;大肠,白芷、升麻、黄芩、石膏;小肠,黄柏、? 说B赤苓、木通;膀胱,滑石、羌活;三焦,柴胡、连翘;下焦,地骨皮;胆,柴胡、青皮、连翘,)方为正治。经又曰:肤胀者,寒气客於皮肤之间,FouRFouR然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹  而不起,腹色不变,此其候也。说以寒客皮肤间,附气不行,病在气分,故有声若鼓;气无形,故不坚;气无不至,故腹大身尽肿;凡肿,因水则皮泽而薄,因气,故皮厚;气在肤腠,故按散之猝不起,腹皮厚,故色不变。此肤胀乃气病也(宜加味枳? Y。)前文言肤胀,以胀必见於肤,乃总言致胀之由,此则专为一症也。经又曰:鼓胀者,腹胀,身皆大,大与肤胀等,色苍黄,腹筋起,此其候也。此鼓胀亦气分病,故与肤胀相似,惟腹有筋起为异,但肤胀病根在肺,鼓胀病根在脾,由脾阴受伤,胃虽纳谷,脾不运化,或由怒气伤肝,渐蚀其脾,牌虚之极,故阴阳不交,清浊相混,隧道不通,郁而为热,热留为湿,湿热相生,故其腹胀大,中空无物,外皮绷急,旦食不能暮食也,但脐突出,肚见青筋,皮光如油,皆不治。脉亦喜浮大。忌虚小,说鼓有土败木贼之象,湿热相兼。犹馒头得火与汤乃发胖。治者先令却盐味,厚衣衾,断妄想,禁忿怒,以调和气血,药必大补脾土,养肺金,健金能制木,脾无贼邪之害(宜调中健脾丸。)更审虚实,权轻重,辨其所因,而以苏梗、厚朴、木通、陈皮、柴胡、白芍、大腹皮、延胡索为主,寒加热,热加寒,虚加补,皆制为大剂,服数十帖,亦有生者。久服药忽手足肿,病为自内远外,不久愈;若自手足肿至腹,病为从外入内,难治。其或朝宽暮急,或朝急暮宽,或先胀後喘(宜治脾二陈汤,)或先喘後胀(宜治肺宁肺汤。)虽多分别,大法不外乎此。曷言乎辨其所因也,说同属鼓胀,有因六气而成者(宜藿香正气散;)有因七情而成者(宜沉香降气散;)有因饮食伤而成者,必呕吐嗳嘻而胀(宜香砂调中丸;)有因畜血而成者,必青紫筋见,小便仍利(宜代抵当汤;)有因忧思太过而成者,必二便不利,脉虚涩,肠鸣而胀(宜苏子汤;)有因血热而胀者,必喘燥,虚汗,肢厥,溲赤屎黑而胀(宜人叁芎归汤;)有因气为痰所隔而成者,必心下坚满而胀(宜加味枳?   F)有因积聚痞塞而成者,必膈满呕吐,口苦吞酸而胀(宜枳壳散;)有因泻久而成者,必多虚羸状而胀(宜六君子汤;)有因老人虚寒而成者,必气弱,恶寒,不善食而胀(宜先服香朴九,再服人叁养荣汤,或二方叁用;)有因妇人产後败血入胞而成者,必胞不下而胀,血消即(宜夺命丹。)其或素虚弱,或过服峻剂而患鼓症,必补之(宜朝服金匮肾气丸,晚服补中益气汤;)或壮实人而患鼓症,不妨攻之(宜先服五痹散二剂,再按法服石斡散。)风诸鼓胀之因如此。至如蛊胀,又是一症,不得混蛊为鼓,乃由脾胃家湿热积滞,或内伤瘀血而成,说人之腹中,虽长蛔寸白,皆赖以消宿食,然太多即为病,况如白蛲、三尸、食肛、应声、赤九种、肠疰、疳痨瘕等虫,为类不一,皆能使心腹作痛而胀,甚则面青口涎,治以补脾健胃为主,兼用消导。其或因跌扑闪挫,负重努力,致血瘀於内而成胀痛,亦以补脾健胃为主,兼用去瘀生新之品(宜叁用叁术健脾丸、士材新制阴阳攻积丸。)说所谓蛊者,若虫侵蚀,有蛊坏之义。而蛊与鼓之脉亦相反,蛊脉必实,鼓脉必浮。蛊与鼓之形更相异。蛊之胀,以手按腹,随手而起,以其为虫血之积而实也;鼓之胀,以手按腹,凹而不趣,以其为气而虚也。二者皆非轻病。此外更有胀满之病,虽亦腹胀,却不至肿,不如鼓胀之生死相关,或因伤食,消导可已(宜香砂调中丸,)或因气滞,行气即痊(宜木香顺气散,)有久有暂,实者峻下之(宜承气汤,)上郁则夺之也,畜血者,用破血药(宜桃仁承气汤,)病後气虚作胀,惟补益元气(宜补中益气汤,)使元气归元即愈。又有单腹胀,即俗名蜘蛛鼓,其症四肢不肿,但腹胀,其原皆由脾气虚而伤风与食(宜调中健脾丸。)至若腹胀经久,忽泻数升,日夜不止,服药不效,为气脱,最难救治,惟浓煎益智仁汤服之,立愈。且夫胀与肿,内因则各殊,而外形多相似,要有其易辨者。如先腹大,後四肢肿,为胀病;先头足肿,後腹大,是水也。但腹肿,四肢竟不肿,为胀病;脐腹四肢悉肿,是水也。皮厚色苍,或一身皆肿,或自上而下,为胀病,皮薄色白,或自下而上,是水也。至若胀病有肿有不肿,肿病有胀有不胀,皆当分辨。  更即肿病而条分之,肿不一,而为害莫有大於水肿者。经曰:水始起也,目窠上微肿,如新起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。颈脉者,足阳明人迎,阳明胃脉自人迎下循腹里,水邪乘之,故颈脉动。水之标在肺,故时咳。阴邪结阴分,故阴股间寒也。又曰:三阴结,谓之水。三阴者,太阴脾也,太阴为六经之主。三阴邪结,则坤土不能运精,如是而二阴肾独主里,而气更盛,反来侮土,故气盛阳不得入。阳不得入,则肺气不得通调,斯寒水不行而壅,故成水肿之病。说中州结则气壅,而关门不利,不利,则水聚而从其类,类者,本在肾,标在肺也,此言肾与肺之水,因脾虚而类聚者。又曰:肺移寒於肾,谓之涌水。涌水者,水气客於大肠,如囊裹浆者,形寒饮冷,肺气不足,则肺寒。母病传子,则寒可移於肾,肾本寒水,以寒济寒,故水气不升而为涌。涌不於肾而於大肠,大肠为肺下流,故如囊裹不能散也。此言肺肾之寒之水相移,而由脏归腑者。以上皆致水之原也。由是观之,水之为病,有不由脾土虚弱,不能制水,水逆上行,干及於肺,渗透经络,流注溪谷,灌入隧道,血亦因而化水,精亦因而化水者乎。顾尝反复究之,水虽制於脾,实主於肾。肾,水脏也,元气寓焉。若土阳虚则命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,阴阳不得其正,则化而为邪。说气即火,阴即水,阳旺则化,而精能为气,阳衰则不能化,而水即为邪也。夫火盛水亏则病燥,水盛火亏则病湿,故火不能化,则阴不从阳,而精气亦皆化为水,所以水肿又未有不由於阳虚。肾为胃关,不惟肾气不化而闭,即胃亦能令关闭,故水之聚,不待肾水後成,即所饮汤水,亦聚而为患。说胃主中焦,为水谷之海,胃和,则升降出纳之气行,水谷从其道而输泄;胃不和,则出纳之关滞,水谷之液皆积而成水。故经言:胃所生病,大腹水肿,膝膑肿痛。又言:五谷精液,因阴阳不和,则并於肠胃中,留於下焦,不得沁入膀胱,则下焦水溢而为水胀。又言:肾者牝脏,勇而劳甚,则肾汗出,遇於风,内不得入脏腑,外不得越皮肤,客於元府,行於皮里,传於跗踵,本之於肾,名曰风水,所以水肿又未有不由於胃虚。经又曰:肝肾脉并浮,为风水。说肝肾同居下焦,肾为阴,主静,脉常沉,肝为阳,主动,脉常浮,二脏俱有相火,动於肾者犹龙火出於海,动於肝者犹雷火出於泽,龙起而火随,风发而水随,今水从风,是以肾与肝并浮,犹言肾脉本沉,因从肝化而与之俱浮也,所以水肿又未有不由於肝盛。经又曰三焦为决渎之官,水道出焉者,气化也,气即是火,三焦病,气满,小腹光坚,不得小便,溢则水流作胀,以火衰则水胜也,所以水肿又未有不由於三焦病。夫既明其水之所由来,当必稔乎水之所由治,其一为水肿之常法,肿在腰以上者,宜发汗,即经所谓开鬼门也(鬼门,即腠理,宜麻黄、羌活、防风、柴胡、牛蒡子、葱白、忍冬藤以开之,或用柳枝煎汤洗;)肿在腰以下者,宜利小便,即经所谓洁净府也(净府,即膀胱,宜泽泻、木通、香茹、甘草、灯心、冬葵子、蜀葵子、葶苈、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、猪苓、青蛙、海蛤、白螺、鲤鱼,鲫鱼、白鱼、鲈鱼、绿头鸭,秋石代盐,以洁清之;)上下分消,使阴阳平治,水气可去,即经所谓去菀陈  是也(菀者积也,陈者久也,  者腐也,宜甘遂、芫花、大戟、牵牛子、续随子,同大麦面作面食,或商陆同赤粳米作饭,日食大效,或郁李仁酒服七七粒,或末之和面作饵食,或老丝瓜巴豆拌炒,又同陈粳米炒,去巴豆丸服。)然皆治其标而已,尤当理气养脾,以治其本(治本宜叁术健脾丸,)使脾气实而健运,则水自行,故宜以叁术为君,更视水之所属,或为阴,或为阳,加减治之。说病水者,脾必虚故必健脾为主也,其一治水肿太甚者,权宜之法,大抵水肿,多由肝盛脾弱之人,肝盛则触怒益胀而干於脾,脾弱则食伤不化而生湿,湿郁甚则化为水,上至头,下至足,中满身之前後,浮肿如匏,寒冷如石,行坐卧起不安,本宜专利小水以除其肿,但肿势太甚,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,道路阻塞,即欲利小便,苦无一线之通,惟宜权开大便以逐水,随下而随补(逐水宜硝黄等,补救宜叁? 央A)渐渐调理可痊。若肿不极甚,只宜利小水以治标,养脾胃以治本。而水有阴阳之别,阳水多外因,或涉水冒雨,或感风寒暑湿,其肿先现上体,其脉沉数,其症兼发热烦渴,溲赤便秘(轻则四磨汤、五苓散,重则疏凿饮子;)阴水多内因,因饮水及茶酒,饥饱劳役房劳,其肿先现下体,其脉沉迟,其症兼身凉不渴,溲清便利或溏(宜实脾饮,)或小便照常,时赤时不赤,晚则微赤却不涩,亦属阴也(宜先用木香、香附、乌药、茯苓、猪苓等,次进复元丹,)未可骤补,宜分次第治之。有一身惟面与足肿,早则面甚,晚则足甚,面肿为风(宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶苈、防风、昆布、甘遂、郁李仁,)足肿为水(宜防己、香附、麻黄、赤小豆等,或败荷叶同? 远    ~,或杏叶、葱白、楠木、桐木煎洗。)更须察二便通秘,别其阴阳治之(即用前文阳水阴水之药。)水之胀肿,又有内外之别,先胀於内,後肿於外者,小便赤涩,大便秘结,色泽红亮,声音高爽,脉滑数而有力,实热也,宜以治脾为主(宜木香、沉香、砂仁、枳实、厚朴、苍? B大腹皮,)兼理肺(宜桑皮、葶苈、枳壳、蔻仁、桔梗、苏子、陈皮,)专利小便(宜木通、通草、茯苓、防己、车前子、泽泻、猪苓,)或发汗(宜麻黄、防风、羌活、川芎、桂枝;)如气壮年少新病者,必泻其实热(硝黄亦可酌用。)先肿於外,後胀於内者,小便淡黄,大便不实,气色活白,语音低怯,脉微细而无力,虚寒也,宜以补脾为主(宜陈皮、白术、茯苓、甘草,)兼补肺理气(补肺宜人叁、黄  、桔梗、苡仁,理气宜沉香、木香、陈香橼、佛手,)专利小便(宜五苓散,)
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