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416-续名医类案-第149章

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血滞而然,只以温补气血为主,前方加黄 、山药、粘米、圆肉煎服。六日,痘色红活,但皮薄而亮,脓色清 
稀,四肢水泡,知气血弱而脾土更虚也,乃用保元汤加桂。人参五钱,滋补元气为君;生 二钱,充补卫气 
为臣;炙甘草六分,缓中补土,粘米一撮,内壮胃气,外酿脓浆为佐;肉桂宣通血脉,补托为使。七日,脓色 
大长,以和平养长之剂而痂。 
吴孚先治一儿患痘,至出齐后,忽变灰白,七八日毫无浆路,更兼便溏,不思饮食,势极危,用人参、鹿 
茸、制附、肉桂、木香、桑虫、人牙、穿山甲、角刺、防风、桔梗、糯米,以黄 二两煎汤煮药,一帖有浆脚, 
二帖起胀,三帖浆足矣。 
一儿十三岁,痘出稠密,至八九日将贯脓时,粒粒陷入成窠。或以木香异功散,陷伏愈甚。视其痘,色红 
紫而体气不弱,曰∶此血气欲行浆,为毒瓦斯壅遏,故痘顶陷伏,宜速清毒,血气自行,缓则有变。用当归、生 
地、白芍、紫草、牛蒡、连翘、桔梗、甘草、山楂、黄 ,加酒炒芩、连,人参三分,一剂而陷立起,再剂而 
浆充满矣。 
一儿年十四,痘出身热,三四日后,出才隐隐数点,忽发谵狂,或以凉药解毒。诊之,六脉缓弱,痘色淡 
白,曰∶此至虚似实也。缘气血虚弱,送毒不出,故发谵狂,与实热发狂者迥别。投以温中补气之药,痘出遍 
身,谵狂顿止。 
王履素曰∶余孙孟溥出痘,起发贯浆俱如法,惟回浆太早,九朝左臂发一痘毒,医通用清热解毒之药, 
不四剂而寒战切牙之症作矣,皆泥于痘毒不敢用参、术,止用归、 ,而兼解毒。余谓痘后气血俱虚,复以寒 
药败脾,故见斯症,阳气已虚甚,即有归、 ,亦何能济?况尚兼清解乎,必无幸矣。《保婴撮要》寒战切牙 
门,用十全大补汤,即痘毒门初发时,只用仙方活命饮一二剂,旋用托里散助其元气,则未成可消,已成可溃。 
设使气血不充,则不脓不溃,难以收拾。于是断以己意,服十全汤三剂而寒战止,再数剂而切牙定。及延疡医 
妙手,外治其毒,内服参、 、归、芍不辍,凡匝月而愈。当寒战症作,臂肿方 ,用药颇多疑虑,人参且不 
敢多用,而况白术?至于桂,更无敢用至三分者。余叹曰∶立斋断不误,遂决用大剂参、术,加桂至五六分, 
而诸症皆瘳矣。(立斋之误亦多矣,未可以此为据也。) 
周怀第四儿,生四十余日即出痘。其初头上并身上,不过三四点,身不甚热,饮乳如常,医谓痘极少,当 
不满百粒,周未然之,即令禁风调理。再二日遂多甚,头上、胸腹、腰背、手足俱稠密,至额上面上,及阴囊 
俱一片纯红,不分颗粒,脐内甚多,因肿大突出,舌上亦多,形如白粟,脓浆布满。医又谓儿小痘多,且有不 
顺诸症,此必不可为矣。因视其痘色红活,颇能饮乳,宜可调治。第虑其气血不支,以参、 、炙草煎浓汁, 
时与乳相间饮之。五六日后,头上多有脓浆,间有水泡,身上及手足则水泡大半,脓泡仅小半耳。谓其气血有 
限,理所宜然。所虑额上面上,一片纯红者,忽有一二次变黑,因大惊,以为逆候也。然察儿精神及饮乳,略 
无困惫。至三更,阴囊下亦转黑结痂,因悟其非恶候,乃儿小血气易于周浃,七日后即收靥耳。至八日寅卯时, 
自上至下俱结痂,至时结完。九日自上至下俱痂落,至晚落完。既而遍身发大热,此毒未尽发,是以速收速落, 
将发痈也。急宜解毒,以大连翘饮浓煎汁,每用半酒杯,以茶匙缓缓挑服。一日夜,服三酒杯而热退,可无痈 
患矣。其鼻上有痂封固,以蜜密润之,用银耳挖挑开,以出其气。纯红处脓水未干,以黄柏、黄连、甘草、 
地骨皮、五倍子为细末糁之。阴囊流清水,用棉茧散糁之皆愈。(此气至而血不至也,欠此养血一着,故毒不 
尽解,留为后患。) 
周次女六岁出痘,发热甚缓,至二日,面与手微有痘影数点,热至第四日,其点仍旧,且带白色,困倦嗜 
卧,不思饮食。医视之,谓痘轻少,不满百粒。周心甚疑,谓痘既少,儿当精神清爽,饮食如常。今困倦嗜卧, 
不思饮食,痘影淡白,此必气血虚弱,送痘不出故也。乃以温中益气汤托之,一帖而皮下隐隐欲出者甚多,二 
剂而痘出大半。一日夜尽四剂,而遍身出齐,稠密特甚。缘数日前曾患发热呕吐,稍伤胃气,故必待温中托里 
而痘方出故也。若不察其虚,不逐毒出外,必致内攻之患矣。 
周妹年二十三,妊三四月,偶受惊恐,时归宁不数日而半产,又不数日而发热,二日而痘出颇多,至四五 
日出齐,甚稠密,色淡白而呕吐。医见禀气怯弱,半产后痘出又多,皆不敢施治。周曰∶岂有坐而待毙者乎? 
遂以参、术、陈皮等安和胃气,止其吐呕,而痘色亦稍红活。因喜曰∶此可温补而愈也。以参、 、归、芍、 
炙草、丁、桂、木香等,大剂投之,觉痘色转红活。若半日不药,则又转淡白。于是一日夜必尽两大剂,至贯 
脓时,恶露尚未尽。乃曰∶此注漏卮也,即于前方中去官桂、木香,入炒黑干姜、蜜炒升麻、柴胡各一钱二分, 
阿胶、艾叶各八分,二剂而恶露止。前方除此五味频与之,脓浆充满,至二十余日乃收靥。计服药四十余帖, 
每剂用参、 各三钱,丁、桂各一钱,他药称是,岂区区常格之所能尽哉。痘后又患眼肿,翳颇盛,服清毒拨 
翳汤,数十剂而愈。 
周表侄孙十岁出痘,极稠密,颈项尤多,俗名锁颈,又有暴胀贼痘数粒在各处,其痘初出带紫黑色,医谓 
断不可治。周视之,已六日余矣,尚无些少脓浆。或者犹欲解毒。周曰∶此但脓浆充满便可生,且至此时,尚 
何毒之可解也?儿素娇,不肯服药,而喜饮酒。(尚能饮酒,非逆症可知。)周曰∶此时正宜饮酒。遂与参、 
归、鹿茸汤一大剂,令浓煎汁,以好酒相半,和匀频饮之。自申至辰,服完一剂,其头面各处,已脓浆大半矣。 
至午刻,忽溏泄二次,知其内虚脾弱也,以参术散投之,稀粥内服二三钱,泄止。再服参归鹿茸汤一帖,遂充 
满矣。痂后余毒颇盛,大便秘涩,用大连翘饮,加酒炒大黄一钱二分,数剂而安。 
一幼儿三岁出痘,将靥时,泄不止,诸药不效,周以七味豆蔻丸数十粒与之,亦不能止。其丸从大便而出, 
知其虚滑甚也。仍以前方,教以米饮浸软,研如泥,和粥少许食之,泄止痘靥而安。(服法精妙。) 
一幼女年六岁出痘,其症虚弱,先服补药已多,结痂后,忽泄不止。服异功散加诃、蔻不效,医将以七味 
豆蔻丸与之。周谓此女一向服补药,何一旦虚滑若是?因审其大便时多努力,且所下又少而色黄,此必毒瓦斯流 
注而然也。遂以加味四苓散与之,一服泄止。后因大便燥结,复入槟榔、青皮、炒枳壳等味,数剂而安。 
徐灵胎曰∶今天下之医法失传者,莫如痘疹。痘之源,藏于脏腑骨脉,而发于天时。所谓本于脏腑骨脉者, 
凡人生受生之初,阴阳二气,交感成形,其始因火而动,则必有渣滓未融之处,伏于脏腑骨脉之中,此痘之本 
源也。然外无感召,则伏而不出。及天地寒暑阴阳之气, 戾日积,与人身之脏腑气血相应,则其毒随之而 
越,此发于天时者也。而天时有五运六气之殊,标本胜复之异,气体既禀受不同,感发又随时各别,则治法必 
能通乎造化之理而补救之,此至精至微之术也。奈何以寒凉发之,毒药劫之哉?夫痘之源不外乎气血也。然《内 
经》云∶火郁则发之。其遇天时炎热,火甚易发者,清解固宜。若冬春之际,气为寒束,则不起发。发而精血 
不充则无浆,浆而精血不继即不靥。则温散补养之法,缺一不可,岂得概用寒凉。至其用蚯蚓、桑虫、全蝎等 
毒药,为祸尤烈。夫以毒攻毒者,谓毒瓦斯内陷,一时不能托出,则借其力以透发之。此皆危笃之症,千百中不 
得一者,乃视为常用之药,则无毒者,反益其毒矣。病家因其能知此死期,故死而不怨。孰知服彼之药,无有 
不死。非其识见之高,何能用药之灵也?故症之生死,全赖气血。当清火解毒者,则清火解毒。当培养气血者, 
则温托滋补,斯不失一矣。呜呼!谬说流传,起于明季,至今尤甚。惟以寒药数品,按日定方,不效则继以毒 
药,如此而已。夫以至变至微之病,而立至定至粗之法,故世俗以为痘科最易,不知杀人亦最多也。又曰∶种 
痘之法,乃仙传也,有九善焉。凡物欲其聚,惟痘不欲其聚。痘未出而强之使出,其毒不聚,一也。凡物欲其 
多,痘欲其少,强之出必少,二也。凡物欲其大,痘欲其小,强之出必小,三也。不感时痘之戾气,四也。择天地 
温和之日,五也。择小儿无他病之时,六也。其痘苗皆取种出,无毒之善种,七也。又痘必浆成十分,而后毒 
不陷,种痘之浆,五分以上即无害,八也。凡痘必十二朝成靥,并有延至一月者,种痘则九朝已回,九也。其 
有种而死者,深用悔恨,不知种而死者,则自出断无不死之理,不必悔也。至于种出危险之痘,或生痘毒,此 
则医家不能用药之故。种痘之人,更能略知治痘之法,则尤为十全矣。 
朱应我治一儿六岁,热二日,初报点头即倾倒。视之,点无大形影,其父母皆以为此子决不得生,朱许以 
七日可愈。为其面色清淡无神,的是气虚不振,故不出也。用麻黄重剂一服,随即用姜、葱、酒捣胡荽擦之。 
此二月天时也,被覆而坐之火上,至黄昏,即用人参补之。夜半视之,已朗朗然报出矣,更成尖圆之点,计服 
人参两余而愈。 
小儿痘后开眼,内有星翳,用杭州胭脂泡水,复以底铺水上,用新笔在纸上蘸水,一日怫三次,三日即愈。 

卷二十六·痘证

属性:一赵中书郎二十岁痘,朱四日内视之,面部油光,喉凹下至胸下鸠尾,如小儿涎衣状,一片红丹,润至 
两腋前,颈上腹上则朗绽。朱曰∶油光症,元阳大泄,胸膛之丹,居华盖之地,此险中带逆症也。药之,至五 
日后,面部油光者,有浆势也。胸前丹俱起粟珠,带浆色,独背上紫色未退,舌有微苔,他医定大下。朱曰∶ 
此症元阳已泄于面,只可重用润药,不可用硝、黄攻之。用当归五七钱,一剂,佐以枳壳诸凉血药。于五六日 
小灌之期,一医用人参、黄 、肉桂、鹿胶,下午则神昏谵妄,两齿相斗,声闻彻耳,七八日皆然。仍用大清 
凉四剂,九日浆似大行,而斗齿诸症亦少静,觉眼眶稍陷,神稍倦。于清凉中略用人参五分,以助元气,眼不 
合而有泪,鼻不封而有涕,面部渐成苍老之色,而胸前丹地,则浆水成袋,两臂两腿亦有浆袋。至十一日夜, 
忽大渴,连饮荼十三四碗,此引水自救之意也。微用清补,延至十二朝,症渐平。后即去参,单以养血清火药, 
扶至十七八朝而愈。此人新娶,元气未免削薄,故清凉中略带补耳。此症至八九日,阴囊根上忽失血杯许。朱 
曰∶此血一出,可当发毒,后果如所言。若坏症,则此血又大泄肾元矣,何以能生? 
朱应我治其堂弟,年四十岁患痘,二日,视之面浮,白点如 成片,遍身紫细点如麻成片。朱曰∶此症死 
生在定标时,开则生,不开则危。急用犀角饮,并破气血药,大料饮之,每日三剂。至四日,天庭地角,忽开 
朗如星散,惟两颧仍不开。启身视之,亦开朗,特紫色太甚,腰下更平塌如痣,生意虽有,尚濒死地,急以大 
黄下之,犀角照原料不少减。所下仅溏,尚不大通,以其原有吐红之疾,秉体虚弱,不堪大剂剥削,只得用酒 
熟大黄薄涤之。第五日下泄多,且如粟块。六日早视之,两颧忽星散而朗,身痘亦朗绽,面部大有放白起水之 
势。七日势充而浆至矣,止大黄、犀角,只用凉血清火之剂。奈胸背两臂仍枯滞紫焦而不动,又急用犀角四五 
钱饮之。忽胸前及两臂手腕,痘有起顶放水白之光,根脚如石榴样,红艳可爱。朱曰∶届九日浆水必至矣。仍 
用犀角药,下午浆至,十日遍身水浆充满而来。无何,十二朝收靥,遍身无一硬壳,止见破裂浆水,不流者起 
泡,已破者见赤肉,病者大惧。朱曰∶浆有七八分,红根尽化,此醒浆收也。延至十六七朝,头额复瘟疤而浆 
起,胸前亦起,原破裂者,皆有 壳。头额所瘟于六日出蛆,并卵袋破处亦蛆,浆水臭烂,是微有生气可医。 
但脾胃不强,口舌生疮,此余毒尚未清也。十九朝前,全以清凉扶之而已。此症初决为血热异常,到底不可补 
益。病者平素虚弱,恐不其然。至后节次用清凉则安,一停犀角等药,
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