按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
稚窬倌苤ⅲ幸骄桶阉凶霰茧唷Ｖ幸轿裁窗阉凶霰茧啵课蚁肓撕艹な奔洹Ｔ凇渡撕邸泛汀督鹭岩浴防铮贾卤茧嗟牟』桓鍪窍陆购铣澹难舯簧耍陆购铣澹换褂幸桓觯颐呛竺婊崽岬剑切难舨蛔悖吧铣澹辉倭耍窃凇督鹭岩浴防锾岬降母纹艚幔艋鹕铣濉：铣澹吧铣澹艋鹕铣澹馐恰渡撕邸泛汀督鹭岩浴防锿饭赜诒茧嗟某梢蚧蛘卟』姆掷啵渲心兀吧铣宥贾卤茧嗟淖疃嗉吧铣宓挠密吖鸺粒挥艋鹕铣宓挠帽茧嗵溃欢铣宓挠梦颐窍衷诮驳降墓鹬庸鹛馈Ｓ捎谒吧铣宓贾碌谋茧嘣诹俅采献疃嗉谖逍械墓槔嘀校裁此秒嗬疵庵种ず蚰兀慷谖逍械墓槔嘀校嗍粲谒螅皇怯形逯侄锫穑课逍舐穑课逍芯桶炎匀唤缰兴械氖挛锒挤治宕罄啵褪钦庑┘仪荩倚笠卜治宕罄啵渲姓飧鲭嘣谖逍兄惺粲谒蛭茧嗾庵种ず颍吧铣遄疃嗉园阉茧啵蚁胝馐谴硬』慕嵌壤疵摹Ａ硗馑谜飧鲭啵≈肀寂艿氖焙虺３Ｊ且惶惶模笾碜呗返氖焙颍３Ｊ且徊揭徊降淖撸咭徊剑呷摺Ｋ晕以谂┐逵龅揭桓霰茧嗟牟∪耍邓衅由俑瓜蛏铣澹宓窖屎恚途醯盟畈涣死玻弦换崞氯チ耍趾美病Ｎ宜的阏飧銎铣宓氖焙颍窃人僦毕咴硕。故遣辉人侔。克的俏颐靼啄愕囊馑迹闶撬嫡飧銎铣宓氖焙蚴遣皇亲叩木龋克挡痪龋还耙还耙还啊倚南耄庹裥≈肀寂艿氖焙颍惶惶黄鹨环恼庵肿刺Ｋ裕饪峙乱彩前阉凶霰茧嗟囊桓鲈颉Ｎ液罄从窒耄宜的阏飧銎母芯跏窍赶傅囊惶跸甙。故钦悸苏龆亲影。克灯皇窍赶傅囊惶跸撸裁挥姓悸苏龆亲樱敲淳拖裾饷创职桑担攘苏饷创郑ū然憧矗饷创值幕埃痪拖裎颐遣璞敲创致穑恳还善鞫鞫鞴吧侠戳耍艺獗锏镁筒坏昧耍暗秸饽匚揖途醯梦彝Ｖ沽撕粑Ｖ沽诵奶导噬纤穆始涌炝耍暗窖屎砭途醯冒盐腋锼懒耍驼饷锤龈芯酢Ｎ蚁胂肽歉鲂≈淼亩亲右簿褪钦饷创职伞Ｋ运秒嗬疵悴荒苡么笾砝疵亩亲邮⒉幌隆Ｎ蚁胝且蛭诓』希吧铣寰佣啵秒嗍粲谒焕嗟乃螅帽茧嗬疵硗猓铣宓恼飧鼋诼上裥≈肀寂艿男翁硗猓飧銎目矶认裥≈硌磕敲创郑虼耍酆掀鹄矗馐俏业耐撇猓湃嗣挥兴蛋阉凶霰茧唷１茧嗾庵植。裉煳饕讲恢浪鞘裁床。园阉凶錾窬倌苤ⅰＴ谡饫镏瘟票茧嘣趺粗文兀恳怨鹬庸鹛溃诠鹬μ乐邪压鹬Φ牧坑扇郊拥轿辶剑又毓鹬υ谡饫镉辛礁鲎饔茫桓鍪羌忧课虏剐难舻男Ч惺焙蛭颐且菜滴峦ㄐ难簦硗夤鹬Ρ旧硪灿薪的嫫匠宓淖饔茫怨鹬庸鹛览锿饭鹬Φ淖饔貌皇墙獗恚俏峦ㄐ难簦的嫫匠濉Ｕ庋鹬υ谏撕壑杏屑钢钟梅兀渴紫仁墙獗硇埃诠鹬μ览铮诼榛铺览铮诖笮∏嗔览铮诟鸶览镉霉鹬Χ际墙獗硇暗模荒敲雌浯问遣剐难簦诠鹬Ω什萏览铮鹬Ω什萘悄凋锰览铮鹬θド忠┘邮衿崃悄凋镁饶嫣览铮褂泄鹬θド忠┨览铮约肮鹬庸鹛览铮加盟床剐难簦辉僖桓鍪怯盟唇党迤鹬庸鹛览铮擞霉鹬Σ剐难敉猓褂盟匠褰的胬唇党迤还鹬褂幸桓鲎饔镁褪强崞囊桓龇阶佑霉鹬崞兀烤褪俏颐乔凹复谓驳降哪歉鎏液顺衅溃液顺衅朗侵瘟铺舯硇叭肜锘龋脱嵊谙陆沟奶粜钛ぃ恼飧鲋ず蚴侨刃昂拖陆沟娜刃俺踅幔刃爸囟壹保鲅崭招纬桑鋈然ソ帷Ｋ蕴液顺衅浪缘魑赋衅牢追剑孕叭任鹊迹犹胰世椿觯撬暇故茄然ソ幔谝慌珊挂┲校昧艘桓鑫峦ǖ墓鹬纯饶嶂诨钛觯馐俏颐且丫驳降姆郊林校鹬陀姓饷匆桓鲎饔茫獗硇埃剐难簦党迤崞Ｒ陨衔颐翘竿炅斯赜谛难粜榈牧俅仓ぶ问导噬仙婕暗搅怂母龇街ぃ鹬Ω什萏赖氖视χぃ鹬Ω什萘悄凋锰乐ぃ鹬θド忠┘邮衿崃悄凋镁饶嫣乐ず凸鹬庸鹛乐ぁＤ敲凑馑母龇街ざ际切难粜榈模徊还鹬Ω什萏乐に瘟频哪歉鲂难粜槭且桓鲂脑嗖。且桓鲂闹餮龉δ艿氖У鳎蟊叩恼馊龇街ぃ瘟频恼飧鲂难粜椋婕暗降氖切闹魃裰竟δ艿氖У鳎际粲谏窬倌苤ⅲ窬ト跻焕啵馕颐窃诹俅采嫌Φ蹦芄磺鹎宄Ｐ难粜榈闹ず蛭颐蔷吞竿炅恕�
下面我们就谈一谈阳虚兼水气的证候，我们先给阳虚兼水气的证候开一个头，在生理情况下，下焦是一个水液代谢的重要场所，所以要肾阳的温煦功能正常，肾阳的温煦功能正常，那么下焦的水液就能够正常的气化，正常的参与水液代谢，它就不至于产生水邪，所以呢，水液的代谢呢需要肾阳的温煦功能正常；还需要有脾阳的运化功能正常，脾主运化，既运化水谷精微也运化水湿，所以脾在水液代谢过程中，中焦的脾阳也是具有重要作用的，所以古人把脾比作拦河的大坝，只要脾阳不虚，下焦就不会有水邪，即使有水邪，脾阳这个拦河的大坝的阻拦也不会导致水邪的上冲，在《伤寒论》中，关于水液代谢失调的，还涉及到心，强调心阳的镇摄功能。下焦是水液代谢的重要场所，水液要参与正常的代谢，需要心阳心火在上焦的镇摄，这是在《中医基础》里没有提到的，也就是说心阳不虚，对水液代谢起到一种镇摄的作用，下焦的水邪就不能够上冲，一旦心阳虚，镇摄不力，下焦就会有水邪上冲，一旦脾阳虚，运化无力，下焦的水邪也会上逆，一旦肾阳虚，温煦功能失调，下焦也会产生水邪，然后水邪就会泛滥，所以我们以下要讲的水气病，涉及到了，从正气的角度，涉及到了心阳虚的，脾阳虚的和肾阳虚的。那么心脾肾三脏阳气虚衰造成的水气病，我们在临床治疗上，用方是不一样的，各有其方，那么这些具体内容我们下次课再讲。
①黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半，一方三两，切 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
②芍药汤方《保命集》 芍药一两 当归 黄连各半两 槟榔 木香 甘草炒，各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半 上药哺咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。清如血痢，则渐加大黄。
③桂枝甘草汤方 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服
④查《说文解字》，“冒”归于“冃”部，非“冖”部。
⑤桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 龙骨二两 牡蛎二两，熬 右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
⑥温胆汤《三因极一病证方论》 半夏 竹茹 枳实面炒，各二两 陈皮三两 甘草一两，炙 茯苓一两半 上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
⑦桂枝加桂汤方 桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
第26讲 水气病
大家好，我们上课。
我们上次课，在太阳变证中主要讲了心阳虚的一组证候，心阳虚，心脏失养，动力不足，如果出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”的，那么治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲；这是我们上次课谈到的，关于心阳虚的一组证候。那么这组证候，从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，为什么呢？因为它讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”。后面这三个方证，从我们今天的角度来看，尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，都是心主神志功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要比桂枝甘草汤那个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应症，它是治疗奔豚的，奔豚证呢，从现代医学角度来说，把它归属于神经官能症一类的证候，因此从这个角度来看，那么也是心主神志功能的失常。我们在上次课的最后，谈到了水气病的问题，水气也罢，水邪也罢，它们都属于阴邪，凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生，哪一脏的阳气不足，容易导致水气病的发生呢？我们曾经谈到，下焦是水液代谢的重要场所，当肾阳虚，温煦失司的时候，就会产生水邪；脾阳对水液有运化作用，所以当脾阳虚，运化失司的时候，下焦的水邪就容易乘虚上冲；心阳对水液有镇摄作用，所以当心阳虚，镇摄无力的时候，下焦的水气，下焦的水邪也会乘虚上冲。所以我们下面要讲到的内容就涉及到或者是心阳虚，或者是心脾阳虚，或者是脾阳虚，或者是肾阳虚而导致的水邪内生，水邪上泛的一组证候，我们统称为水气病。
我们现在打开讲义第55页，看原文的第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”①我们以方测证，他用到了茯苓桂枝甘草大枣汤，这张方子，桂枝、甘草是温补心阳的，茯苓这个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用，因此我们以方测证，这个证候应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候，但是它没有真正的发生水邪上冲，他的临床表现只是脐下悸动不宁，这是水气初动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。我过去很好奇，我想我遇到这种病人的话，我到底想看看他这种悸动是什么问题，在城里这种病人不多，在几十年前，我们做医生的经常下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人，当我在第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候，他说；“大夫，我这个肚脐这个地方跳动”，我说你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸，这个人比较瘦，我一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动，我说，这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦，一摸就摸到了，他说，“大夫，不是，我有时候会跳有时候不跳。”因为他有脐下悸动，再加上舌淡，苔水滑，所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗，吃了几天药以后，他告诉我，“大夫，吃了你的药效果很好，我这不跳了”。他自己已经没有跳动的感觉了，他说吃了药以后，小便也多，身上也不那么疲劳了，他也觉得肚脐儿不跳啦，可是我一摸呢，仍然能够摸到腹主动脉的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能摸到跳动吗？他说可是我感觉不到跳动了啊，他自己也摸了，也能摸到跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了。所以，我遇到这个病例以后，我就认为，这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传导增强的一种表现，你看，我一开始得出这么一个结论。可是又过了一段时间，我又遇到了一个病人，他说：“大夫，我肚脐下跳动”，我说你这个跳动有节律吗？我摸了摸看，他说我这个跳动有时候快有时候慢，有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律，这个人比较胖，我也摸不到腹主动脉的搏动，有一次他在跳动的时候就找我，说我这个肚脐正在跳动，结果我一摸我发现我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动，可是他也是舌胖，苔水滑，小便也少，有时候下肢还肿，我也用了苓桂枣甘汤，用了一段时间呢这个症状又缓解了，所以到目前为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后，对腹主动脉搏动的这种传导敏感的一种表现呢，还是腹部的肌肉或者内脏不自主的一种跳动不宁的现象，所以我现在反而得不出结论来了，所以我们就仍然按照�