友情提示：如果本网页打开太慢或显示不完整，请尝试鼠标右键“刷新”本网页！阅读过程发现任何错误请告诉我们，谢谢！！
报告错误 郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第123章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
撇猓彩瞧晗录拢彩瞧晟霞碌模胖倬岸疾挥冒资酰笫酪郊叶哉庵窒窒笥泄恍┙馐停乙郧霸倒蛋资跏遣蛊模杏褐推淖饔茫赡苁垢共扛诱吐飧鏊捣ㄋ坪蹙醯貌淮罄硐耄故墙∑⒌哪兀故窃锸哪兀褂幸恢炙捣ǎ蛋资跤猩舻淖饔茫谡庵制晗录露⑵晟霞露诵樯铣宓氖焙颍捎诎资跤猩舻淖饔茫菀滓⑵纳铣澹飧鏊捣ㄒ膊还焕硐耄资跗鹇胧墙∑⒃锸揖醯没鼓芄还陶飧龅贪樱虼说较衷谖梗灾倬捌晟霞隆⑵晗录虏挥冒资醯幕淼慕馐臀颐腔姑挥心芄徽业揭桓龇浅Ｈ菀兹么蠹依斫夂徒邮艿慕馐偷姆椒ǎ哉庖彩窍Ｍ蠹医窈笕プ聊サ模纯次裁粗倬安挥茫隙ㄊ怯兴牡览恚叭擞薪馐停庑┙馐臀颐蔷醯貌焕硐耄捎凇渡撕邸返奈适溃於酥幸搅俅惨窖У幕。捎凇渡撕邸返奈适溃於酥瘟仆飧胁〉囊恍┗。墒恰渡撕邸分腥鄙俣晕氯炔〉谋嬷ず椭瘟频姆椒ǎ獠盼髑骞愦笠郊掖戳⑽虏⊙闪粝铝丝占洌涫怠渡撕邸酚行矶辔侍馕颐墙裉旎故敲挥薪饩觯簿臀颐墙徊椒⒄怪幸窖Я粝铝丝占洌笳獍资醯降自谡庵智榭鱿拢裁床挥茫蒙匣嵊惺裁床涣嫉暮蠊飧鑫侍馕颐腔姑挥醒芯壳宄哺蠹伊粝铝搜芯康目占洌巴露嗾撸ナ跫由保乱彩俏钙夏娴囊恢直硐盅剑彩遣挥冒资醯模愿腥怂蛋资跤猩舻淖饔茫彩瞧夏娴模蘼凼撬夏嬉舶眨故俏钙夏嬉舶眨疾挥冒资酰飧鏊捣ㄆ涫滴颐且不故遣淮竽芄焕斫夂徒邮埽由比皇呛臀附的媪耍跋露嗾呋褂檬酢保憧慈绻瞧⑿槠莸恼饣褂冒资酰资踔蜗吕茫凹抡撸榆蜍叨健保飧觥凹隆笔且蛭粜橛兴栊某鱿至诵幕判奶约榆蜍咔啃男兴⑶啃睦翱视盟撸邮酰闱俺伤牧桨耄诳实囊又匕资醯牧浚蛋资跬ü∑⒂惺洳冀蛞旱淖饔茫薄案怪型凑撸尤瞬危闱俺伤牧桨耄庖坏愫椭倬凹礁怪型从冒咨值墓呃遣灰谎模颐墙惨迳辖馐停怪型词怯捎谥衅榈模Φ奔又厝瞬蔚挠昧坷床怪衅飧鲋还┐蠹易鞑慰及桑涫抵倬坝萌瞬蔚哪康模辉谟诓蛊谟诓菇颍昂呒痈山闱俺伤牧桨搿保飧隹梢岳斫猓轮猩⒑案孤撸ナ酰痈阶右幻丁保飧龊孟笫桥掳资醪蛊褐推菀滓鸶孤跃桶寻资跞サ簦痈阶有镣ㄎ卵簦⒑酰蠹蚁胂胝庵智榭黾痈阶樱羌由阶踊故羌优诟阶樱优诟阶泳投粤耍阶永碇刑谰统鲈谡舛碇屑痈阶樱导噬暇褪歉阶永碇刑溃阶永碇刑赖某龃驮谡饫铮胺篮螅缡城辍背粤死碇刑酪院笙笠欢俜沟墓し颍欢俜沟墓し虿皇侵傅奈颐窃诜沟昙父銮灼莺糜严嗑郏械氖鞘奔洌槐叱砸槐吆龋礁鲋油贰⑷鲋油肪凸チ耍挥姓饷闯な奔洌话愕某砸欢俜挂簿褪�20分钟左右，“饮热粥一升许”，要喝热粥，“微自温者”还要盖上被子来保温，为什么要“微自温”呢，就是说不要盖得特别厚，但是要盖被子保温，“勿发揭衣被“，在保温得过程中，不要很快的把被子掀开，这又提到了药食并用的方法，药食并用，在《伤寒论》中一共有四个方子，桂枝汤喝热粥助药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，因为理中汤是温里的，桂枝汤是解表的，桂枝汤这张方子发汗力弱，养正力大，要想让它发汗的话，我们必须采取一些辅助措施，所以《伤寒论》说服桂枝汤已，须臾，啜热稀粥一升许，然后再盖被子才能够发汗，所以桂枝汤喝热粥助药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，这样一个吐利的征候，津液也不足，所以要喝点粥，那你喝冷粥是绝对不行的，喝上热粥，用热粥的那个热量来温里，三物白散，由巴豆、贝母、桔梗所组成，是个辛热的泻下剂，它是治疗寒实结胸的，寒邪和水饮邪气相结形成的结胸证，吃完三物白散以后，使寒实邪气通过大便排出体外，如果吃完三物白散不吐不利的，《伤寒论》要求，饮热粥来增进药物的辛热之性，实际上喝了热粥以后，胃部的毛细血管扩张，血液循环改善，促进了药物的吸收，所以就可以增进吐利，而我们解释呢，就说饮热粥可以助药物的辛热之性，以促进吐利，而利过不止的，拉得太厉害，怎么止这个利那，那就饮冷粥来制约药物的辛热毒性，实际上喝完冷粥以后，整个胃肠道的毛细血管收缩，减少了毒素的吸收，巴豆是有毒的呀，就是用这种辛热的毒素，来促进下利，所以可见我们吃冷、吃热对消化道的血液循环的影响是非常明显的，幼儿园有许多小孩子，经常闹嗓子（痛），怎么回事呢，幼儿园小孩子中午都睡觉，老师给盖的热热的，孩子们也睡的热热的，醒了之后，老师就给孩子们喝一杯凉水，这一杯凉水使血管一收缩，局部黏膜的抵抗力就下降，孩子尽闹嗓子，还有这小学生在学校里唱歌呀，喊呀，跳呀，读书呀，嗓子的毛细血管都是扩张的，回到家里，从冰箱里拿出冰镇的冷饮就喝，这么一喝，咽喉部的毛细血管一收缩，常常闹扁桃腺炎，所以为什么讲课的老师下课以后不要喝冰镇的水，但也不要喝烫的水，所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎，我给这个家长谈完了这两件事以后，一个是孩子醒了别给他吃冰棍，别给他吃雪糕，别给他喝冷饮，一个是孩子放学回来了，又热又渴又累，喝热水，一定要给孩子说清楚，否则的话经常会有扁桃腺炎的发生，咽炎的发生，所以这里头冷粥和热粥都是粥，作用就是不一样，这是药食并用的第三个方子，药食并用的第四个方子，实际上不是用粥来助药力了，而是用粥来补正气了，那就是吃完十枣汤以后，要糜粥自养，十枣汤是治疗悬饮的，用完它大小便都利，把体内的水邪排出体外了，正气就受到了损伤，所以要糜粥来养中气，养胃气，《伤寒论》中药食并用的方法，给我们提供一种思路，我们在临床上，在给病人开方用药的时候，还应当注意指导病人的饮食，387条，“吐利止而身痛不休者当消息和解其外，宜桂枝汤 小和之”，霍乱是以吐利为主要特征，现在吐利止了说明里气已经调和，我刚才说过，中医所说的霍乱病就是胃肠炎，胃肠炎就叫霍乱病，有些胃肠炎通过治疗或不通过治疗，自己也能好，可是“身痛不休”，它是表邪未净，这是里和表未解的一种表现，这个时候怎么办呢，“当消息和解其外”，“消息”不是今天的这个消息，“消息”的意思是指的斟酌，这也是词义发生了变化，我们现在说消息、信息是一个含义。有什么消息吗？没有，这是现代汉语的，古代汉语的消息在这里是斟酌的意思，应当斟酌和解其外，因为什么斟酌呀，因为里气刚刚恢复呀，你解表的话，即使这个表证没有汗，你也不能够用麻黄汤。即使这个表证表现了严重的身体疼痛，你也不能用麻黄汤。为什么？里气刚刚恢复，用纯辛温的，发汗力量比较强的麻黄汤，那是不行的，所以要斟酌来解表的话，“宜桂枝汤小和之”，即使用桂枝汤，剂量还不能大，这提示了对于虚症，里气刚刚恢复兼有表证的情况下，仲景在治疗的时候是特别小心翼翼，特别小心谨慎的。防止你发汗的过程中伤里气，这样的话在《伤寒论》中，有几个方证会有身体的疼痛呀，麻黄汤证有身体的疼痛，那是寒邪闭表，寒主凝滞，寒主痛，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，我们学的第二个治疗身痛的方证是新加汤，它是营气不足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，那就是我们在太阳病篇所提到的，“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之”，我们简称它是新加汤证，大家还记得，那是治疗身痛的第二个方子，治疗身痛的第三个方子是我们在少阴病篇讲的附子汤证，附子汤证它是由于肾阳虚衰，肌肤骨节失温，然后导致了寒湿凝滞于肌肤骨节，因此出现了身体痛，骨节痛，治疗用附子汤，温肾阳益元气，祛寒湿以止身痛，这是我们在《伤寒论》中学到的第三个治疗身痛的方子，当然在《伤寒论》中还有三个治身痛的方子，我们的讲义没有收录，那就是治疗风湿身痛的三个方子，因为在《金匮要略》里，要重点学它，所以我们就不提它了，我们应当提的是现在桂枝汤的适应证中，也可以有身痛不休，这身痛不休，那这不是个轻度的身痛，身痛比较重，而且持续时间比较长，桂枝汤也可以治疗身疼痛，这是虚人所遗留下来的身疼痛，虚人兼表的身疼痛，用桂枝汤。下面的388条，389条，还有390条，这都是讲的阳衰所造成的吐利，我们看388条，“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”，这不就是个少阴病吗？“吐利”是肾阳虚衰，火不暖土，“汗出”是阳不摄阴，“发热“是阴盛格阳，”恶寒“是肾阳虚衰，表阳不足，“四肢拘急”那是阳虚四肢失温，造成的寒凝，经脉拘挛，“手足厥冷”是真阳虚衰，四末失温，用四逆汤来治疗。所以这是用四逆汤来治疗这种真阳虚衰的吐利，有吐利就叫霍乱，那么为什么不把它叫做少阴病呀？就因为他一开始就有这个症状，如果是由太阳慢慢、慢慢发展到吐利的，就把它叫做少阴病，现在这一条里，起病就出现了真阳衰微，阴寒内盛的吐利，不把它叫做少阴病，而把它叫做霍乱。所以四逆汤既可以治疗少阴病，也可以治疗阳衰阴寒盛的霍乱。就是这么一个意思。389条，“既吐且利”起病之初就有吐利，“小便复利而大汗出”，“复”就是反的意思。本来有吐利，小便应当量少，因为阴液都从呕吐和下利排出体外了，所以小便量多这是反常现象，这是怎么回事，这是阳不摄阴，小便多和大汗出，这都是阳不摄阴的表现，阳气不能固摄阴液，“下利清谷”是阳虚火不暖土，“内寒外热”，“内寒”是内真寒，“外热”是外假热，这是阴盛格阳，“脉微欲绝”，这也是真阳衰微的表现。用四逆汤来治疗，其实如果看这一条的描述的话，它已经出现了阴盛格阳，恐怕用通脉四逆汤更合适一些，实际上通脉四逆汤和四逆汤还是一个方子。药物组成是一样的，只不过干姜、附子量大一些罢了，390条，“吐已下断”，霍乱病吐也不吐了，拉也不拉了，是不是病好了？但是“汗出而厥”，“汗出”是真阳衰微，阳不摄阴，“厥冷”是真阳衰微，四末失温，正因为四末失温，才出现了，“四肢拘急不解”，这个“四肢拘急不解”既有阳虚失温的问题，也有阴液被伤，四末失濡的问题，“脉微欲绝”，“脉微”是阳虚，“脉微欲绝”既有阳虚也有阴虚，这个厥也有阴虚的问题，所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗，通脉四逆是温阳的，加上猪胆汁它就有滋阴和阳的效果，它和我们在少阴病篇讲的那个白通加猪胆汁汤，用猪胆汁的意义是一样的。既可以有反佐作用，又可以引阳入阴，好，霍乱病篇的最后一条391条，“吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也”，霍乱吐利又有表证，用过发汗，最后脉正常了，吐利也不吐利了，表证也解除了，脉也正常了，可是有一点轻度的心烦，这是怎么回事呢，这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，因为把它叫做新虚，新得的这种虚证，病好了之后，家属说你病了这么多天，也没有好好吃饭，好好补一补吧。所以就给他吃许多好吃的东西，结果吃完了他不能消化，因为他在患病的过程中，正气受到了损伤，里气不足，新虚，所以他不能够消化这些饮食，这叫新虚不胜谷气。所以饮食停滞在胃肠，然后就出现了心中不安的心烦的症状，这就提示了病后要节饮食，节制饮食，霍乱病篇的最后一条，强调了病后节制饮食的这种护理方法，实际上也是“保胃气”这种治疗原则的一种体现，这样的话，霍乱病篇的内容我们就谈完了。我们大体回忆一下，所谓霍乱病，或者感受外来的暑邪、湿邪、寒邪，或者内伤饮食生冷不洁，或者内外合邪而造成了这种病，之所以把它叫做霍乱，起病之初就突然出现了剧烈的吐泻，因为它常常兼有表证，所以放到六经病篇之后，和伤寒病相鉴别，对于霍乱病的治疗，由于水结的用五苓散，由于中阳不足的用理中汤、理中丸，由于真阳衰微，甚至说脾肾两衰的，用四逆辈，你看涉及到四逆汤、通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汁汤等等，霍乱吐利好了之后表邪未去，身痛
温馨提示： 温看小说的同时发表评论，说出自己的看法和其它小伙伴们分享也不错哦！发表书评还可以获得积分和经验奖励，认真写原创书评 被采纳为精评可以获得大量金币、积分和经验奖励哦！