郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第103章

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宫，有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为血室指的就是胞宫，关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个大概的介绍。热入血室证的成因是在患外感病期间或者是太阳病，或者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚来，得了外感病。经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚内入，化热、和血相结。这样就形成了热入血室证。这是我们讲它的成因。外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气，这个证候应当是女性特有的一个病症。形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的涉及到少阳胆经的一些临床特征，所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。为什么热入血室会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器官它的正常生理功能和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。所以不少妇科病象月经的失调，象不孕症等等。有很大一部分和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。我在某一个医院出门诊，有一个30多岁，后来我知道确切的年龄，她是36岁的一个妇女找我看病，说：大夫我这个年龄不至于绝经吧？她说，我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中冲脉非常盛。我说，你不是绝经，你是怀孕了，她一拍桌子，她说不可能，她说，我22岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，说后来不得已就要了个小女孩。我说那是怎么回事呀，她说：我这个丈夫呀，是八代单传，到他这里之后，他跟我搞对象的时候就说，你一定要跟我生一个儿子，你要跟我结婚，你要不能给我生孩子的话，我们家就断子绝孙了，所以她心理压力非常大，再加上这个女的自己本身是一个心里比较脆弱的一个人，容易焦虑，容易紧张，所以当她有这个压力，她又特别喜欢她丈夫，她丈夫又特别喜欢她两人还是结婚了。只要她们两人在一起同房的时候，她丈夫就说你一定要给我生个儿子。她就紧张，焦虑。所以根本她就不能体会这是她后来跟我说不能够体会男女之间这种情况是怎么回事，她这们一紧张，这么一焦虑，她说不能够排卵，所以她说这么多年她就不曾怀过孕，当然这个道理她不知道，所以她说吃了好多好多药，也不能怀孕最后怎么办，不能让人家“断子绝孙”呀，就同意抱了一个小女孩。现在这个女孩已经5岁了，31岁要的，她现在36岁了，她说，我怎么能够怀孕呢，我不可能怀孕，而且人家怀孕了都有恶心、呕吐，我什么感觉都没有，我照常上班，我说不信的话给你开个单子，你上妇科去检查，检查完了，回来一看，妊娠实验阳性，她马上给她老公打电话，你开车来接我吧，因为她来的时候是骑自行车来的，这个电话打完了之后，我那个诊室旁边有个水池，她就在那个水池那里“啊、啊”在吐，所以我才感觉到那个妇科和情绪和心理因素关系非常密切，当这个妇女要了小孩之后，她就把这个心理压力给淡忘了，慢慢通过肝气的疏调，胞宫功能正常了，她自觉不自觉就怀孕了，作为一个男生，你们将来要交朋友要搞对象，你要想让你的妻子生男孩，或者你要想让你的妻子生孩子的话，你千万不要给她压力，你让她放松就是了，所以许多月经功能的失调，甚至包括一部分不孕症，它和肝胆的疏泄功能有关，那么反过来，现在血热结于胞宫，它又反馈性的影响了肝的疏泄，影响了胆的疏泄，那么首先血热互结，阻谒肝经气机，导致了肝经气滞血结，气滞血结以后出现了什么症状呢，出现了胸胁下满痛，如结胸状，结胸病我们已经学过了，它以胸胁疼痛为主要临床特征，而肝经是循行于胸胁部的，当血热结于胞宫的时候，热入血室，血热互结，它就反馈性的影响了肝经的气机的失调，那么导致瘀热阻谒肝经气机，导致肝经气滞血结，于是乎出现了一个症状，叫做胸胁下满痛，如结胸状。结胸这个证候我们在太阳病篇谈到过，象大结胸，那是热邪和水邪结于胸胁的证候，它经胸胁脘腹的剧烈疼痛，疼痛拒按为主要临床特征，这里的胸胁下满，如结胸状，那一定是胸胁下满痛，象结胸证那个胸胁疼痛那么厉害，所以后世有医家，象《医宗金鉴》就把这个证候叫做血结胸。就是在肝结循行部位上，表现的气滞血结的一个症状。另外肝是主藏魂的，当血热、血室的瘀热上扰，就出现了肝不藏魂的临床症状，肝不藏魂它的表现是什么呢？暮则谵语，如见鬼状，说胡话。在什么时间不是日晡前后，如果日晡前后有谵语的话，那是阳明腑实证。她现在是暮则谵语，到了夜里说胡话，你眼睁睁的看着（她）瞪着眼睛说胡话。你看促景说如见鬼状，到了深更半夜的，这么一个人坐在那儿，瞪着眼睛说胡话，好像跟一个我们看不见的东西，在讲话一样，那这一家子人是很紧张，很害怕的，尤其是在偏僻的农村。再有一点不懂科学知识的话，遇到这种病人都非常紧张，这是热入血室证第一个证候，血热互结，影响到了肝经和肝脏的机能，这个证候怎么治疗，在《伤寒论》中提出了，“刺期门，随其实而取之”，期门穴是肝经的募穴，怎么刺《在伤寒论》里没有说，后世医家也没有谈到，这个穴位在什么地方，在锁骨中线，第六肋间，锁骨中线和第六肋间的相交处。大家想一想作为肝经的募穴，这个部位，如果你拿毫针直接扎进去两寸，三寸的话，这边可能是肝脏或者是肺脏，如果心脏扩大的话那就是心脏，你再行一行针，随着膈肌的上下移动，那内脏都给你划成小口子，能这么刺吗？不能这么刺，到底刺期门怎么刺？我一直是不大明白的，有一年，是巡回医疗，我到了一个非常非常偏僻的农村，然后农村的赤脚医生就跟我说，那个时候叫赤脚医生，是农村医生，说：郝大夫，我们这儿有一个怪病，这个人过一段时间就犯，过一段时间就犯，犯了病之后呢，就是晚上说胡话，好象对着一个我们看不见的人，在说话一样，说的话还有条理，我说那们们怎么给她治的，我们让她到城里作检查，城里也没有给她诊断为什么精神分裂症，也没有诊断的白天还好好的，能够正常下地干活，她们家里人找我们看，我们就给她点镇静药，用点安定，也不管用，过几天她又自己好，过几天她自己犯，说这个病人已经反反复复有半年的病史了。他说，您能不能给看看，赤脚医生就带着我去了，我到病人家，那个农村嘛都是盘的土炕，我就先坐在炕的一个边上，我往那一坐，农村那个炕上都是放着一个席子，我觉得席子底下好象有个东西硬硬的，我一下子就站起来了，我说这是什么东西呀，掀开席子一看，底下放着把切菜刀，我说们你们怎么把切菜刀放在这儿了，然后她的丈夫跟我说，他说这是有一个人给我们出的主意，好象有东西在和她对话，所以我们就在炕的四个角放了四把切菜刀，我说管用了吗？他说没管用，我说没管用怎么还放着呀，他说可是我我们觉得拿走了这四把切菜刀我们心里更不踏实，也许把刀放这儿，可能我们心里更踏实一些，我就问他媳妇，我说你这病怎么得的呀，她说，半年前我刚来月经第二天就感冒发高烧，然后晚上就说胡话，从那以后，月经过了，烧也退了，我的病也好了，没想到下次来月经的时候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是当地的一个土话，我想就是一种糊涂吧。所以到了晚上，我说的什么话我都不知道，这不就是暮谵语嘛。这样半年来，一到月经期就有这种现象，一到月经期就有这么一种现象，因为她正是经期得了外感病，随后出现的这种症状，我觉得这可能就是个热入血室。我说你除了说胡话还有什么表现？她说：“我两肋疼、胀疼胀疼的”。这一胀疼，我晚上就迷昏，迷昏就开始说胡话，我说你现在有没有这个症状，她说，现在没有，因为不到月经期。我到了月经期呢，我这两边疼，然后晚上就会说胡话，我说你下次月经什么时候有，她说快了，也就是十几天。我正好可以在那个地方呆三个月，我可以观察好她。有一天晚上她丈夫来叫我了，我不是给他说嘛，下次患病的时候叫上我，不患病的时候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了，这个女的，捶着两肋，而且说胡话，看见我了之后，她好象就不认识我，把我叫另外一个人的名字，这使我也毛骨悚然，据说叫的那个人的名字，他们村里的人谁都不认识，谁教谁不知道。她捶这个地方，我自然就把她衣服掀起来看一看，刺期门，期门穴周围有什么反应呢？我一看，两侧的期门穴（区域）毛细血管皮下的静脉血管平常是看不见的，那天她这儿看得见，静脉血管处于一个怒张状态，我灵机一动，因为我看我父亲给别人放血的时候，放血疗法常常找瘀滞的这种静脉血管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期门会不会是放血的方法呢？然后我只选择了一侧，右侧。局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱针轻轻的一点，这个放血疗法要刺破静脉，要让它血流成行，不是说滴出一滴就可以的，我预先准备了卫生纸在那儿接着，然后血流成行，流了好多血，当时她这边就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之后，这儿再扣一个小火罐，轻轻的的一拔，把皮下的瘀血拔出来，她这边就轻松多了，她就清醒了。“哎哟！您是郝医生，从北京来的”，说：“您再给我放放这边吧”我因为没有经验，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那边呆三个月，第二个月经周期她也不再说胡话了，这边偶尔还有点胀痛，但是也不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了，再后来她不患病的时候，我上去她家去，我看她还有没有瘀滞的静脉团，没有了，所以刺期门，我只有一个病例来说明，就是在它发作的时候用放血的方法，来泄血分的瘀热，这是因势利导的一种方法，不过因为我只是见到这么一个病例，我不敢报道。因为一个人的认识毕竟是有限的，我在这里把它讲出来供大家参考，如果大家今后在临床上也遇到类似的情况。你也遇到他在发作的时候，看到了胸胁下静脉瘀滞，能够放血的话，那你告诉我，这们我们就可以总结更多的病例。
　　　　　第二种情况是血热互结阻遏少阳气机，正邪分争就出现了寒热交作，如疟状，这是第二种情况，瘀热互结，阻遏少阳气机，正邪分争，出现了寒热交作如疟状的临床表现，那么这个恶寒不是寒邪伤人的阳气，而是瘀血阻遏少阳的阳气，使阳气不能温煦长养，所以才有一种冷的感觉。少阳阳气不是有温煦长养的作用吗？现在少阳阳气不能向四周布达，因为受到了瘀血的阻滞，所以就见到恶寒，少阳阳气起而抗邪。因为抗邪少阳的阳气，就出现了一种病理性的亢奋，于是乎就出现了发热这种情况。后世医家也把它叫做瘀血发热，瘀血发热的特点就是寒热交作，有许多产后的妇女，当恶露排泄不畅的时候，她身上一阵冷一阵热，这实际不就是瘀在胞宫，进而阻遏了少阳的阳气，阳气不能够温煦长养就冷。随后发热呢是阳气抗邪，阳气占了优势，就出现了热，所以这种寒热交作如疟状，是瘀血发热的特征之一，它不是外来的寒邪入少阳经，正邪分争的结果。这种证候正因为它有寒热交作如疟状的这种临床特征，所以我们可以用小柴胡汤来治疗，但是只用小柴胡汤和枢机、解郁结是不行的，必须加凉血活血药，或者说凉血化瘀药，比如说加赤芍、丹皮、茜草等等，这就是《伤寒论》中所涉及到的热入血室证的全部的临床表现和病机以及它的治法。应当说这是两种治法，一个是影响了肝的用刺期门的方法，一个是影响到了少阳胆经的用小柴用汤，这两种方法不要混淆。非常遗憾的是后世医家把这两种类型混淆起来，认为那个暮则谵语、胸下硬满如结胸状的也可用小柴胡汤，那么这个认识是不大对头的。好，现在我们看看讲义，看一看我们刚才的这种归纳总结，能够不能够把讲义中原文所涉及到的热入血室证都概括在内，