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郑钦安医书阐释-第51章

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今气之喘不由作劳,而亦迫促不舒,且非静而能镇,是孰使之然哉?诚有如钦安所论五因,各因皆有辩认阴阳虚实之凭据,可谓详矣。惟元阳将脱之喘,用回阳收纳之法,未免骇人,殊不知志为气帅,持其志勿暴其气,正合用姜附之机宜。神机化灭,升降将息,火用不宣,水体不动,惟有用姜附以养帅,帅如能振,气即随之,而号令庶几中兴可冀,此炼石补天之技,出人头地之医,学者视姜附为热药,斯得之矣。迨至病人烧退身安,姜附又能退热,夫热属火,姜附退热而泻火,学者视姜附为凉药,则更妙矣。呵呵!
  【阐释】喘症或称喘息,喘促、喘呼、喘逆、上气、短气,只是一种症状,而非一个病名。许多疾病都可发生喘,故诊治亦比较复杂。一般多分为实喘与虚喘两类,实喘有风寒及火邪之别,虚喘有阳虚阴虚之异。郑氏所述五种喘症,第一、二种属风寒,故宜散,即误下邪陷如第二种,仍须提举,使其外解。第三种属火邪,故宜清热攻下。第四种属痰湿水泛,故宜温中除湿。第五种是阳衰阴盛已极,元阳将脱之危候,须用吴萸四逆汤加味,大热之剂,始可十中救一、二、不可妄用苏子降气汤、麻黄汤、定喘汤以定喘,以速其亡,都属经验之谈。笔者治此症颇多,于拙著《咳嗽之辩证论治》一书内列有专章论述。实喘由于外因者,有外感寒邪、风寒、风热、燥热、及寒邪挟热等数种,由于内因有痰、饮、水湿、胃火上冲等数种。虚喘有肺虚、肾阳虚、肾阴虚,肾阴阳两虚、心阳虚、脾肾阳虚、心脾肾阳俱虚、胸痹、大气下陷及产妇作喘等十种。俱论述其病因病象及治法方药,并附有部分病例,文繁不能录引,欲详究者,可以参阅原书。
汗证(一)
  按汗证一条,有阳虚者,有阴虚者,有太阳风伤卫者,有阳明热盛者。因阳虚者,由其人素秉阳虚,或用心过度而损心阳,心阳衰不能统摄心中之液而汗出;或脾胃阳衰,不能收摄脾胃中之血液而汗出;或肝肾阳衰,不能收束肝肾中血液而汗出。上、中、下三部阳衰,皆能出汗,统以阳虚名之,其人定多嗜卧,少气懒言为准,法宜扶阳,阳旺始能镇纳群阴,阴气始得下降,阳气始能潜藏,乃不外亡,法宜回阳收纳温固为要,如封髓丹106,潜阳丹168,黄芪建中汤146,回阳饮54之类。因阴虚者,则为盗汗;由其人血液久亏,不能收藏元气,元气无依而外越,血液亦与俱出,多在夜分,夜分乃元气下藏之时,而无阴以恋之,故汗出也。非自汗出,实气浮之征也,。法宜养血,如当归六黄汤66、封髓丹106倍黄柏加地骨皮之类。更有一等阴盛隔阳于外之证,夜间亦汗出,此为阳欲下交而不得下交,阳浮于外故汗出。法宜扶阳,阳旺而阴不敢与争,阳气始得下交,如白通汤54、补坎益离丹89之类。务要知得阴虚、阴盛之旨,阴虚则火旺,其人定然有神,烦渴饮冷为据。阴盛则阳衰,其人定然无神,少气懒言,不渴不饮,即渴喜滚为据。因风伤太阳卫分者,由太阳之气分不足,不能充周于腠里,毛窍空疏,风入于内,风为阳邪,善行而动,卫外血液,不得潜藏,随发热之气机而外出,故自汗淋漓,法宜扶太阳之气,太阳气旺,始能胜邪,仲景之桂枝汤118是也。因阳明火旺而致者,由胃中有火,热蒸于外,大汗如雨,非若久病大汗亡阳之证,此则其人大渴饮冷,二便闭塞,烦躁,身轻,气粗口臭,法宜专清胃热,如人参白虎5、大、小承气汤18、21之类是也。更有一等汗证,如战汗、狂汗、黄汗、热汗、(令)〔冷〕汗、上身汗、下身汗、头汗、饮酒食肉汗出之例,亦不可不知。夫曰战汗者,由正气鼓动,与外入之邪气相攻,客邪外越,骤然战栗不已,汗大出,汗止而战栗自然不作,病即立瘳,瘟疫证中有此一证。又曰狂汗者,由外邪入内,随热而化,热乘于心,神识不明,当正邪相攻,客邪突出,心神不定,其人如狂,大汗如注,邪尽汗止,而病可立瘳。又曰黄汗者,汗出沾衣,而衣皆黄也,由脾液发泄不藏,法宜收纳脾胃之元气,如(姜砂草)理中汤149之类。又曰热汗者,阳分之症。冷汗者,阴分之验。上身独汗者,阳竭于上也。下身独汗者,阴脱于下也。上、下二证,是为久病虚极者言也,总以收纳为要。若病未大虚,而上身汗者,责在气分有热,下身汗者,责在血分有火,不可拘执,务在这阴阳互根处理会。至于头项出至颈而还,有风淫于上,有湿热蒸于上,有蓄血生热而蒸于上,须当变通。若是饮酒食肉而即汗出者(—),多由其人素缘胃热,一遇饮酒食肉,胃气即动,热气沸腾,薰蒸于上,而汗出于外,不药无伤。此有馀之候,非不足可比。尚有一等绝证,汗出如珠、如油、如雨,种种不治之证。余曾经验,急以仲景回阳饮64救之,十中每痊四五,当此时也,病家亦委之命而莫救也,医家亦委之于绝而莫救也,虽曰天命,又何妨力尽人事哉!但欲开方,务在单上批写明白,告诫病家,设或追之不及,不得归咎于医药,以免后人借为口实。目下世人,畏附子、干姜(三),不啻砒毒,即有当服附子,而亦不肯服者,不胜屈指矣。嗟乎!阴阳不明。医门坏极,喜清凉而恶辛温,无怪乎阴盛阳衰矣。近来市习,一见汗出,多以麻黄根、冬桑叶、浮麦、参、芪之类治之,不在阴阳互根处理会,每多不效。
  敬评:(一)知非氏曰:汗者涣也。《易》曰:汗涣具大号,气机之外出者然也。然有病有不病焉,阴阳本是一个,动为阳,静为阴,外为阳,内为阴,出则俱出,入则俱入,相随不离,故曰互根。又曰一而二,二而一。性兼寒热,热则动,寒则凝,机缄本乎自然,故夏则多汗,冬则无汗,劳者多汗,逸者无汗,此不病之常也。病则无冬无夏,无劳无逸,皆有外越之机,身体必见不安之状,或因阳虚,或因阴虚,或太阳中风,或阳明热越,少阴、少阳、厥阴、太阴无不汗出。钦安论治,丝丝入扣,学者详玩熟记,临症处方,万举万当,何多求焉。(二)此等之人,汗不是病,乃精不深藏,神不内敛,气易外越,夏固如此,冬亦皆然,主潦倒一生,此又相法之可通于医者。(三)世人畏姜、附庸医误之也,医生畏姜、附,火字误之也。
  【阐释】汗证外感内伤俱有。外感有风、寒,火、湿之殊,内伤有阳虚、阴虚之异。明代虞抟《医学正传》谓:“自汗属阳虚,卫气之所司;盗汗属阴虚,荣血之所主。”一般医家多沿其说,郑氏治阳虚自汗主回阳收纳温固,用封髓丹、潜阳丹、黄芪建中汤等治之;治阴虚盗汗主养血,用当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮等治之,均属对症之良方。至阴盛隔阳之盗汗,则须用白通汤、补坎益离丹治之。阴虚而致之自汗,则又宜在益阴方中稍加参、芪、术,如黄芪六一汤之类治之。其由外感引起如风伤卫分及阳明热甚之汗证,则须分别用桂枝汤,人参白虎汤,及大、小承气汤等以治之。如有伤于暑热及湿热之汗证,又当于宣散中稍加清暑去湿之药,始为适当。其馀战汗、狂汗,热汗、冷汗、上身汗、下身汗,酒食汗等,郑氏均一一道及,可谓赅备。至于汗出如珠、如油、如雨之绝症,亦以回阳饮治愈十之四五,足征其胆识过人。并指斥时人畏姜、附如砒毒,医亦喜清凉而恶辛温,皆由不在阴阳互根处理会,故治多不效,实足发人深省。余曾治一外感引发之阳虚汗症,即本郑氏所说加以化裁而施治。患者夜间房屋倒塌冒受风寒,大汗淋漓而昏倒,次晨来治仍头痛、发热、恶风,大汗不止,治以桂枝汤而病情减轻,但稍动作即汗大出,随用黄芪建中汤及加味附子理中汤以扶其脾胃之阳,各服二剂,而汗止病愈。
健忘
  按健忘一证,固有阳虚阴虚之别,然亦不必拘分,统以精神不足为主。凡人禀二气以生(二气即阳精阴精也)。二气浑为一气,神居二气之中,为气之宰,故曰精气神。二气贯于周身,神亦遍于周身。精气足,则神自聪明。故无所不知不晓。精气衰则神昏,故时明时昧,犹若残灯之火,欲明不明,不能照物。此病老年居多,少年却少,即有如斯之少年,其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主,再加以调养胎息之功,摄心于宥密之地,久久行之,亦可复明。如将竭之灯,而更添其膏也。方用白通汤54久服,或桂枝龙骨牡蛎(散)〔汤〕119,三才〔封髓丹〕13,潜阳168等汤,缓缓服自至五六十剂,自然如常,切勿专以天王补心72,宁神61,定志97诸方,与参、枣、茯神、远志、朱砂一派可也。
  敬评:(一)知非氏曰:邵子诗云:耳目聪明男子身,鸿钧赋子不为贫⑤。病至健忘,赋畀之衰危矣。钦安定以精神不足,透出神昏之所以然,理明法立,非浅见寡闻所能窥测,苟能按方用药,可疗此疾,又何必深究,所以此一段乃性灵文字,不在医例,亦不得作医书观。夫神与气精,是三品上药,独神是火,为先天之元阳,不但统制气精,而气精皆神所生。故此火宜温不宜凉,宜养不宜折。病人但能存此火,尚可施治。此火一灭,精气绝而其人死矣,岂但健忘一证,即一部《医法圆通》之死证,皆此火之衰绝耳。凡医因何而不敢放胆用姜、附以活人耶?全龙点睛,正在此处。学者着眼至摄心宥密,乃培养此火种之法。钦安之医之心之学,亦于是乎在。
  【阐释】健忘即记忆力减退。郑氏认为不论阴虚、阳虚,统以精神不足为主,故其治亦以交通阴阳,再加调养胎息之功,摄心于宥密之地,久行自效。即是要讲究精神卫生,减少忧思焦虑,使头脑宁静,情绪稳定,健忘自可消失。至于药物洽疗,前人多用补心、宁神、定志诸方,亦往往有效。郑氏则谓不可专恃这一派药物,而应以白通汤、桂枝龙骨牡砺汤、三才封髓、潜阳丹等缓服久服,益元阳,增精气而强脑力,记忆力自然可以恢复。对于阳虚病人,尤为适宜。
惊悸(一)
  按惊悸一证,名异而源同(同在心经也)。惊由神气之衰,不能镇静;悸由水气之扰,阴邪为殃。二证大有攸分,不得视为一例。余意当以心惊为一证,心悸为一证,临证庶不至混淆,立法治之,方不错乱。夫曰惊者,触物而心即惶惶无措,偶闻震响而即恐惧无依,此皆由正气衰极,神无所主,法宜扶阳,交通水火为主,如白通汤54,补坎益离丹89之类,多服自愈。悸者心下有水气也,心为火地,得阴水以扰之,故心不安,水停心下,时时荡漾,故如有物忡也。法宜行水为主,如桂苓术甘汤120,泽泻散100之类。若悸甚而心下痛甚,时闻水声,又当以十枣汤3,决堤行水,不可因循姑惜,以酿寇仇也。近来市习,一见惊悸,并不区分,概以安魂定魄为主,一味以龙骨、朱砂、茯神、远志、枣仁、参、归治之。治惊之法,尽于斯矣。
  敬评:知非氏曰:《经》曰:阳气者,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。钦安分惊为一证,以为正气衰微,神无所主,法宜扶阳,与内经吻合,自是方家举止。分悸为一证,指为心下有水气,亦合仲景之法。凡医皆能如此认证,言言有物,谓有不愈之病,吾不信也。
  【阐释】惊悸多指心不安宁,心跳不适之状,郑氏谓两者名异而源同。惊由神气之衰,不能镇静,悸由水气之扰,阴邪为殃,二证治各不同,是有见地的。治惊宜扶阳,交通水火为主,应服白通汤、补坎益离丹;治悸宜行水,应服桂苓术甘汤、泽泻散一类方剂。甚者应以十枣汤峻逐其水,诚属治各有当。前人治惊悸谓因伤于寒者,仍须遵仲景法分别用桂枝甘草汤、炙甘草汤、四逆散等加减施治。因心虚血亏者用养心汤、养荣汤。因心气虚怯者宜温胆汤、小建中汤。因痰饮气郁者,宜茯苓饮、四七汤加味治之,亦足供临症参考。但均不及郑氏之简明扼要。现代医学所说的心肌疾病,心脏神经官能症、及心律不齐等,亦均常有惊悸、征忡的病象,亦可用此诸方加减施治。笔者曾治一林某愚者,其面容青黯无神,饮食减少,怕冷,口虽干而不思茶水,心慌心跳,惶惶不安,猜疑他人而恐俱,心律失常,有时一分钟达120次。先冶以补坎益离丹,使其心肾相交,自觉较前安宁。继则治以白通汤,附片剂量150克,重在回阳,使水火相交,而调和上下,则在葱白一昧,能引心火下交于肾,启肾水上交于心,阴阳相交,而水火互根矣。连服十剂而愈。
不卧(一)
  按不卧一证,有因外邪扰乱正气而致者,有因内伤日久,心肾不交而致者,
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