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郑钦安医书阐释-第45章

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  郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。
遗精
  按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎汤119、白通汤54,皆可服也。
  此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这有要也。
  敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家至重珍宝,深为可借。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。
  【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,桂枝龙牡汤,白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。
  但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。





  
舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩
  按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。
  敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也。。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证??钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚朱未出此药耶?一噱。
  【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩谙诸症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三夭天晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒,处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。
喉蛾(一)
  按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤、,口渴饮冷。若挟风热,多现发热,、身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106,、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑③,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。
  敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初起误治者多,在明医虽能剖析剖晰阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉!
  【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹,、姜桂饮,、白通,、潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热,、消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加枯桔梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔便梗治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之前之而愈。
两手膀(背)〔臂〕痛
  按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者,;有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得到得以阻滞经络,而痛立作矣。欺其人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤倍23桂、附,补中益气汤88加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26、流气饮137,与乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辩明辨明外感内伤,阴阳虚实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23倍桂、附加香附、当归之类。
  敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者?今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。
  【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散,因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。
  
心痛(一)
  按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎?所云痛
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