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郑钦安医书阐释-第16章

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者阴必亡,存阴不可不急,故药之分两,不得不重。阴盛极者阳必亡,
回阳不可不急,故四逆汤之分两,亦不得不重。二方皆有起死回生之
功,仲景一生学问,阴阳攸分,即在二方见之也。他如一切方法,皆
从六气变化而出,六经主气为本,各有提纲界限;六气为客,各有节
令不同,不得混视。至于此病,虽具阳明里症,尚未大实之甚,而即
以此方改分两治之,不失本经里症治法,分两虽殊,时势亦异,学者
苟能细心体会,变化自有定据也。
【阐释】此症外现鼻尖、牙龈红肿、疼痛,内具阳明里症,非仅一般风邪、
火邪所作,实由元阴不足于胃,致胃火旺极而阴血虚伤。所谓壮火食气,即食尽
元阴之气,如以桂、附施治,适得其反。只宜泻火救阴,故主以大承气汤。但此
病里实未至大盛,须减轻分两,始为适当,均具卓见。本方由大黄、芒硝、枳实、
厚朴组成,大黄、芒硝苦寒泄热,芒硝咸寒,又能软坚,枳实苦寒,厚朴苦温,
二药性降,能疏解气机,以破积滞之邪,故合为灭火、救阴之神剂。原方量重,
有灭火救阴,起死回生之力,与四逆汤之用大剂量以回阳救逆是同一机杼,为仲
景一生学问分阴分阳之重点所在,亦郑氏一生最得力处。
问曰:两目两保嗦雎坡疲瓷酰嘀缀瘢”悴焕撸喂剩
答曰:此元阴不足,而少阴火沸也。夫大小眼角属心与小肠,二
经之元阴不足,元阳之气便盛而为病,即为客邪,不必定要风寒闭塞
而作,才为客气。知得此理,便得二气盈虚消息主客之道。况目窠乃
五脏精华所聚之地,原著不得一毫客气,著一毫客气,则目病丛生。
客气二字,外指风、寒、暑、湿、燥、火时气,内指元阴、元阳偏盛
所现,与风、寒、暑、湿、燥、火时气不同。从外感来者,必有发热、
头痛、清涕、畏寒等情;从内二气发者,必无外形可征。元阴不足为
病者,火必旺,即为实邪,多红、肿、痛甚;元阳不足为病者,阴必
盛,即为虚邪,多不肿痛。即有肿痛甚者,乃元阳外脱之候,必现阴
象以为据。若无阴象可验,便是实火,此认症之要也。目科虽云七十
二种,总不出阴、阳、虚、实四字,目科以五脏所属,名为五轮。风
轮主肝,黑珠也;血轮主心,两眦也;气轮主肺,白睛也;水轮主肾,
瞳子也;肉轮主脾,上下皮也。又分八廓,八廓即乾、坎、艮、震、
巽、离、坤、兑是也,其要原不在此,学者务要在二气偏盛上求之,
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六气上求之,可也。此病两眦与舌肿,小便不利者,心与小肠皆热也。
法宜养阴清热为主,方用大剂导赤散,加洋参、黄连主之,解见上。
【阐释】此答首先说明元阴、元阳二气盈虚、消息、主客之道,客气二字,
外指风、寒、暑、湿、燥、火,内指元阴、元阳偏盛,不必定要如一般所说由风、
寒闭塞而作始为客气。认症之要,在于分清内外、阴阳、虚实。目科虽有七十二
种及五轮、八廓之分,仍须在元阴、元阳二气偏盛上探求、始能握其枢要。此病
两目两眦,赤脉缕缕,痛甚,舌肿厚,小便不利,实由于元阴不足而少阴火沸,
致心肾两经皆热,治宜养阴清火,故主以大剂导赤散加洋参、黄连。导赤散乃养
阴清热降火和平之方,此症少阴火沸,阴虚较甚,故加洋参黄连以扶正祛邪,而
加强其疗效。
问曰:咽喉痛,干咳无痰,五心烦热,欲饮冷者,何故?
答曰:此元阴不足,而少阴火旺逼肺也。夫少阴之脉挟咽喉,喉
之痛由于火旺,肺之咳由于火逼,无痰者,火盛而津枯,五心烦热者,
元阴虚而为邪火灼,欲饮冷者,阴欲阴以救也。法宜清热润燥救阴为
主。方用黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤
黄连四钱黄芩四钱芍药二钱阿胶二钱
鸡子黄二枚
用药意解
按黄连阿胶汤一方,乃交阴阳之方,实养阴、清热之方也。夫此
方本为少阴热化症而为心烦不得卧者立法。盖心烦者,坎中之精不能
上交于心;不得卧者,离中之阴不能下降于肾。方中芩、连、芍药之
苦,直清其热,又得鸡子黄以补离中之气,阿胶以补坎中之精,坎、
离得补,阴、阳之气自调,升、降不乖,而水、火互为其根矣。今病
人所现症形,全系元阴亏损,元阳变为客邪所作,故取苦寒柔润之品,
以滋其枯涸之区,俾火熄而阴可立复,病可立瘳也。古方分两,立意
不同,故所用甚重,今病势稍异,故改用之。
【阐释】此症根据病象病理之逐步分析,而断为元阴不足,少阴火旺逼肺,
治以清热、润燥、救阴之黄连阿胶汤,均极恰当。方中芩、连苦寒泄热,芍药清
敛,阿胶甘润,鸡子黄滋补,共奏清热、润燥,扶阴、抑阳之效。故能使咽喉痛、
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干咳、饮冷、五心烦热诸症立解。又因本方能育阴制阳,使心、肾相交,升、降
协调,故能治多种失眠症,酌去黄芩而加龙骨、牡蛎、枣仁,尤为有效。笔者治
阳虚阴盛之患者,用大剂扶阳药品,病者服此等热药,服至周身发热难安时,然
后与以一剂滋阴之药,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,
而病愈矣。所选用之方剂,即此黄连阿胶汤,屡用而屡效者。
问曰:产妇二三日,偶有小疾,服行瘀破滞之药不效,延至月馀,
酿成周身肿胀,又服消胀之药,更加乳肿不食,肛门逼胀,痛欲死者,
何故?
答曰:此服药不当,酿成血脱之候也。夫产后之人,血暴下注,
每多血虚,即有瘀滞、腹痛、乳肿、血晕之症,只宜温中、活血、行
气之品,不可大施破血、破滞之味,昧者专以破瘀滞为主,不知气得
温而瘀滞自行,血得活而瘀滞自散。此病因误服消导,酿成坏症,独
不思产妇血既大虚,全赖扶阳气以生之,今不扶其阳而更耗其阳,阳
气既耗,阴血何由得生?瘀滞何由得行?今成血脱,而元气无依,周
身散漫,故肿胀丛生。此刻只宜收纳元阳,犹虑不及,尚服见肿消肿
之药,更加乳肿,肛门逼胀欲死,其下脱之机已经暴露。法宜峻补其
血,血得补而气有所依,气有依而肿胀自然不作。方用当归补血汤,
加鹿茸、黑姜、麦芽、甘草、葱酒。
当归补血汤
当归四钱黄芪一两鹿茸三钱麦芽五钱
黑姜四钱炙草二钱甜酒半杯葱头子四个
用药意解
按补血汤一方,乃活血、行气之方,实补气、补血之方也。夫当
归味苦入心能补心,心者生血之源也;黄芪甘温补肺,肺者正气之宗
也。当归得黄芪而血有所附,黄芪得当归而气有所依,即名补血汤亦
可,即名补气汤亦可。古人称为补血汤者,取阳生阴长之义。余谓气
血双补,欲补气者,当倍当归而轻黄芪,从阴以引阳法也;欲补血者,
当倍黄芪而轻当归,从阳以引阴法也。此方倍黄芪,故名补血汤。今
产妇病四十馀日,既酿成血虚欲脱而未脱之际,忽得补血之品,而血
虚可复,又得补气之物,而血有统制。血既有统,而欲下者不下,则
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肛门逼胀之症可除。加鹿茸者,取纯阳之质,以助真阳之气;佐姜、
草者,有温中之功,又有化阴之意;用葱头以降离阴而下交;用甜酒
以鼓坎阳而上行,使麦芽从中以消散其壅滞之气血,不寒不燥,故治
此病易也。况当归重用,有活血之能,黄芪重用,有行气之妙。前贤
往往用于血虚发热之症颇效。余谓血虚气虚,皆可,不必固执。
【阐释】此条对病程进展中服药不当,致成坏症、危症之逐层分析,及治则、
治法,处方,用药之随宜解说,均极精当,非老有经验者不能。误服消导而致肿
胀丛生之危候,只宜峻补气血以扶其阳,是一条重要的经验。补血汤中归、芪二
药之功用,归、芪份量之论述,亦极切实用。郑氏以善于运用成方,广治多种疾
病著名,少有自己立方。而此方加入鹿、麦、姜、草、葱、酒六味,每味各有作
用,不寒不燥,气血双补,诚为此病对症之良方,故能使病者转危为安。
问曰:病人口臭、色黄,饮冷,呃逆不休,水泻不止,步履如常
者,何故?
答曰:此元阴不足,而胃火旺甚也。夫口臭有二,有先天精气发
泄者,口虽极臭,而舌滑润微黄,人无神而阴象全现,决不饮冷。胃
火旺者,口臭,舌必干黄,口渴饮冷。呃逆者,火之上冲,泻不①止
者,火之下降,步履如常者,火之助也。法宜下夺为主,方用大承气
汤主之,解见上。此条上、中、下三部俱备,学者不必定要全见,而
始用此方,活法圆通,人贵于知机耳。
【阐释】此答先判明口臭有两种:“舌润滑微黄而无神者,元阳不足,治以
白通、四逆等方,可以告愈;舌干黄而口渴饮冷者,是元阴不足,胃火旺盛,治
当清胃火,用白虎加人参汤治之,一般人尚容易明瞭。至谓呃逆为火之上冲,泻
不止为火之下降,步履如常为火之助,法宜下夺为主,而以大承气汤治之,则与
一般见解不同。大承气汤本治胃燥热、实、满、积聚不通之重剂,此症水泻而步
履如常,可知胃火虽旺,尚未大甚,用此方以泻火救阴固可,但分量宜轻不宜重。
问曰:平人干咳无痰者,何故?
答曰:此元阴不足,而肺燥也。夫肺为金,生水之源也。元阴不
足,由于肺燥不能生水,肺燥实由于元阴不足而邪火生,火旺克金,
故肺燥。肺气燥,斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主,方用甘草干
① “不”:原书作“水”
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姜汤,合当归补血汤,加五味子治之。
甘草干姜汤
炙甘草二两干姜五钱炮
用药意解
按甘草干姜汤一方,乃辛甘化阳之方,亦苦甘化阴之方也。夫干
姜辛温,辛与甘合则从阳化,干姜炮黑,其味即苦,苦与甘合则从阴
化。仲景以此方治误吐逆烦躁而厥者,取大甘以化热、守中而复阳也。
又治吐血,治中寒,取辛甘以化阳。阳气也,气能统血,阳能胜寒,
阳能温中也。又用以治拘急,治筋挛,治肺痿,治肠燥,取苦甘以化
阴。阴血也,血能胜热,血能润燥,血能养筋也。今病人既现干咳无
痰,肺气之燥明矣。即以化阴之法,合当归补血汤,加五味子治之,
俾燥热解而肺气清,肃令行而干咳自不作矣。
【阐释】肺由元阴不足,火旺致燥,干咳无痰,是常见病,而治以甘草干姜
汤,则非经验有得者不能。主要由于深研仲景用此汤治疗多种疾病而受到启示。
干姜辛温,炮黑即苦,辛甘化阳,而苦甘化阴。阳属气,能统血,能胜寒,能温
中;阴属血,能胜热,能润燥,能养筋,明确这些要义,即能活用此方。今病人
肺燥干咳,法宜苦甘化阴养血为主,故治以炙甘草炮姜汤,但须重用甘草,并加
入当归、黄芪、五味,清、补、敛并重,而其效始速,斯亦郑氏善于化裁之一例。
笔者对治多种肺、胃虚寒病症,常用甘草干姜汤加味而获效。对治血症,无论其
为血热妄行,或阴虚火动,或阳不统血,皆先选用甘草干姜汤加血馀炭,以止其
血,然后才对症下药,屡屡获效。
问曰:妇女病,忽喜忽笑,言语异常,似颠非颠,似狂非狂者,
何故?
答曰:此真水不能上交于心,心热生而神无主也。夫人一身,全
赖水、火两字,水、火相依而行,彼此互为其根,火下降则肾脏温,
水上升则心脏凉,此阴、阳颠倒之妙也。今病人所现症形,明系真阴
不足,不能上交于心,则心热生。心者,神之主也,热甚则神昏,故
喜笑言语异常,而人若颠也。诸书称为热入血室,尚未窥透此理,不
知心者,生血之源也,血室者,冲脉之所居也。冲为血海,即有热入,
未必即若颠狂也,当以热甚神昏为确。法宜养阴清热,交济阴、阳为
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主,方用栀豉汤主之。
栀豉汤
栀子一两豆豉二两
用药意解
按栀豉汤一方,乃坎、离交济之方,非涌吐之方也。夫栀子色赤、
味苦、性寒,能泻心中邪热,又能导火热之气下交于肾,而肾脏温。
豆形象肾,制造为豉轻浮,能引水液之气上交于心,而心脏凉。一升
一降,往来不乖,则心、肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、
下后虚烦不得眠,心中懊憹者,是取其有既济之功。前贤以此方列于
涌吐条,未免不当。独不思仲景既列于汗、吐、下后虚烦之症,犹有
复吐之理哉。
【阐释】此症所现病征,多属精神异常,断为真阴不足,肾水不能上交于心,
致心热甚而神昏,是正确的。因心
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